賈永強(qiáng)

（赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

二戰(zhàn)以來，受各種因素的影響，男性精子質(zhì)量呈持續(xù)下降的趨勢，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，半個(gè)世紀(jì)來，男性精子密度下降了50%，由此帶來的男性不育問題日益嚴(yán)重。我國男性同樣面臨著嚴(yán)重的精子質(zhì)量問題，據(jù)國內(nèi)精子庫的檢測報(bào)告顯示，成年男性的精子合格率不足30%，且精子數(shù)量與質(zhì)量仍在逐年下降。在導(dǎo)致男性不育的各項(xiàng)原因中，少弱精子癥占主要因素，約7成的男性不育均為少弱精子癥導(dǎo)致，對此，左旋卡尼汀膠囊在臨床治療中有著顯著的價(jià)值，左旋卡尼汀膠囊聯(lián)合生精膠囊在少弱精子癥的治療中療效顯著。文章以我院收治的60例患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院男科門診2016年6月至2017年6月收治的少弱精子癥患者中選擇60例作為研究對象，精液檢查結(jié)果與世界衛(wèi)生組織制定的《男性不育標(biāo)準(zhǔn)化診療手冊》相符?；颊吣挲g為23-38歲，平均（28.5±2.5）歲；不育時(shí)間區(qū)間為1-9年，平均（4.6±0.9）年?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為：檢查符合少弱精子癥，無慢性全身疾病，診療期間未采用其他療法，排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在睪丸發(fā)育不良、隱睪或者精索靜脈曲張等癥狀；性激素檢查異常；存在生殖系統(tǒng)感染等。

1.2 治療方法

所有患者每日口服左旋卡尼汀10 mL，每日兩次，持續(xù)3個(gè)月，同時(shí)，每日口服生精膠囊8粒，每日3次，持續(xù)3個(gè)月。治療前以及治療結(jié)束后手淫取精（取精前需禁欲5 d左右），行精液分析。

1.3 療效判定

根據(jù)有效精子濃度以及精子活力，將治療效果分為三個(gè)層次，第一個(gè)層次為顯效，治療后，有效精子濃度＞15×106/mL，活力pr＞32%，第二個(gè)層次為顯效，治療后，有效精子濃度以及精子活力均有顯著的提升，第三個(gè)層次為無效，治療后患者的精液質(zhì)量沒有得到改善[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用方差表示，P值表示差異性，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月的治療中，患者少弱精子癥得到了顯著的改善，各項(xiàng)精液質(zhì)量指標(biāo)均有顯著的提升，表明左旋卡尼汀膠囊聯(lián)合生精膠囊在少弱精子癥治療中有突出的效果。而就患者的治療效果而言，取得顯效的22例，有效的35例，無效的3例，整體有效率95%。

表1 患者治療前后精子活力主要指標(biāo)對比表（±s）

項(xiàng)目 治療前 治療后有效精子濃度×106/mL 8.15±2.15 13.25±3.13前向運(yùn)動(dòng)精子百分率 27.25±4.65 40.25±5.36 P＜0.05 ＜0.05

從上表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，稍弱精子癥患者在經(jīng)過左旋卡尼汀聯(lián)合生精膠囊治療后，反映精子質(zhì)量的兩項(xiàng)重要指標(biāo)有效精子濃度以及前向精子運(yùn)動(dòng)百分率均發(fā)生了巨大的改善，前者從治療前的（8.15±2.15）×106/mL上升到治療后的（13.25±3.13）×106/mL，后者從治療前的（27.25±4.65）%上升到（40.25±5.36）%，且兩組數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合治療有效。

3 體會(huì)

男性精液質(zhì)量持續(xù)下降，不育率顯著提升，已經(jīng)成為困擾世界的重大問題，長此以往，勢必會(huì)對人類社會(huì)的發(fā)展與賡續(xù)帶來巨大的負(fù)面影響。受生活環(huán)境、工作壓力、生活習(xí)慣等因素的影響，我國男性精液質(zhì)量下降的現(xiàn)象同樣非常嚴(yán)重，醫(yī)院男科門診接診的少弱精子癥患者數(shù)量逐年增加，不僅引發(fā)大量家庭矛盾，對社會(huì)穩(wěn)定以及人口的正常代謝也帶來了負(fù)面影響，是當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐中需要高度重視的問題[2-3]。

少弱精子癥是精子質(zhì)量不高的典型表現(xiàn)，也是導(dǎo)致男性不育的主要因素，其發(fā)生因素較多，因此，治療方法也并不統(tǒng)一。左旋卡尼汀在少弱精子癥的治療中有著顯著的效果。左旋卡尼汀是一種類維生素物質(zhì)，也稱左旋肉堿，是心臟病、糖尿病等疾病的傳統(tǒng)治療藥物，近年來，在少弱精子癥的治療中有著廣泛的應(yīng)用。相關(guān)研究表明，左旋卡尼汀在少數(shù)精子癥的治療中有著顯著的效果，尤其是與生精膠囊聯(lián)合服用的情況下，能夠更好地實(shí)現(xiàn)改善精子質(zhì)量的目標(biāo)。當(dāng)前研究多采用對照研究的方法，以觀察組患者服用生精膠囊聯(lián)合左卡尼汀口服治療，對照組：服用左卡尼汀治療，對比二者的療效，研究顯示，觀察組患者的精子質(zhì)量改善效果要顯著的優(yōu)于對照組。之所以會(huì)出現(xiàn)此種現(xiàn)象，和左旋卡尼汀獨(dú)特的生物性質(zhì)有關(guān)[4-5]。

左旋卡尼汀主要聚集在哺乳動(dòng)物的附睪組織中，是精子在附睪中成熟以及獲得運(yùn)動(dòng)能力的主要物質(zhì)。人體中左旋卡尼汀的來源方式主要為飲食攝取以及體內(nèi)合成。研究表明，附睪中雖然左旋卡尼汀的含量高，但其本身并不合稱左旋卡尼汀，相反，肝、腦、腎臟是其主要的合成部位。左旋卡尼汀作用的發(fā)揮主要基于如下的機(jī)制，其在參與脂肪酸氧化的環(huán)節(jié)中，可以轉(zhuǎn)運(yùn)長鏈脂輔酶A進(jìn)入線粒體內(nèi)膜氧化。作為脂肪酸代謝中最為重要的輔助因子，左旋卡尼汀能夠提供大量的能量，從而促進(jìn)精子在附睪內(nèi)的成熟，這也是其能夠應(yīng)用于稍弱精子癥治療的主要因素。左旋卡尼汀不僅與精子的能量代謝有著密切的關(guān)系，更是直接影響到精子的質(zhì)量，和精子的密度、濃度以及活力均存在相關(guān)性，人體攝取左旋卡尼汀膠囊，對男性精子質(zhì)量的提升有著很好的效果。根據(jù)國際上A Lenzi、PP Sgro、D Paoli、B Gilio等人的雙盲實(shí)驗(yàn)結(jié)果，少弱精子患者經(jīng)由左旋卡尼汀治療后，普遍出現(xiàn)了精子活動(dòng)率、精子運(yùn)動(dòng)速度以及快速前向運(yùn)動(dòng)精子率增加的現(xiàn)象。中醫(yī)在少弱精子癥的治療中有著獨(dú)特的作用。中醫(yī)很早便認(rèn)識到腎在生殖中的作用，提出腎藏精，主生殖的說法，因此，補(bǔ)充“腎氣”也就成為中醫(yī)治療少弱精子癥的常用方法。生精膠囊以鹿茸、枸杞子、人參、冬蟲夏草、菟絲子等滋補(bǔ)類中藥為主，鹿茸性溫，味甘咸，歸腎肝經(jīng)，中醫(yī)典籍中常作為補(bǔ)腎壯陽的藥物，如李時(shí)珍《本草綱目》中載有“善于補(bǔ)腎壯陽、生精益血、補(bǔ)髓健骨”的說法，現(xiàn)代生物學(xué)分析指出，鹿茸中含有大量的氨基酸以及磷脂、糖脂、膠脂、激素等。枸杞子性平味甘，歸肝腎經(jīng)，具有滋腎，潤肺的功效，《藥性論》中稱其“能補(bǔ)益精諸不足”。人參性溫平、味甘微苦，歸脾、肺經(jīng)，是中藥中最常用的滋補(bǔ)藥物。冬蟲夏草性平，味甘，歸肺、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎益肺的作用，有興陽起痿之功。菟絲子性平，味辛、甘，歸肝、腎、脾經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎，固精縮尿的作用。從藥物的功效與配伍中可以看出其在補(bǔ)腎固精中的作用。藥物主治腎陽不足，對無精、少精、弱精等有較好的治療效果，聯(lián)合左旋卡尼汀膠囊，對少弱精子癥能夠起到更好的治療效果。本研究顯示，患者在服用左旋卡尼汀膠囊以及生精膠囊3個(gè)月后，取得顯效的22例，有效的35例，占患者的總數(shù)的95%，也就是說經(jīng)過聯(lián)合治療后，絕大多數(shù)患者均出現(xiàn)了顯著的改善，因此，在少弱精子癥患者的治療中需要推廣左旋卡尼汀聯(lián)合生精膠囊的治療方法[6]。