王碧濤 張 靜 王 官 苗文貴

前言

潔凈手術(shù)部是指由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域，應用空氣清潔技術(shù)，通過建立科學的人、物流程和嚴格的分層管理，最終達到控制污染，保證手術(shù)患者生命安全的目的。明確潔凈手術(shù)部空氣質(zhì)量評價的參數(shù)要求及檢測方法，對潔凈手術(shù)部空氣清潔度實行監(jiān)測，對保證手術(shù)部空氣質(zhì)量，確保手術(shù)順利進行及有效預防術(shù)后感染，保證手術(shù)患者生命安全起到至關(guān)重要的作用。

1 潔凈手術(shù)部空氣質(zhì)量評價參數(shù)及要求

1.1 潔凈手術(shù)部年檢項目

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院潔凈手術(shù)部應進行以下項目的年檢：日常檢測報表；全部潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)工作面截面風速；抽檢二間潔凈輔助用房的換氣次數(shù)；全部潔凈手術(shù)室和潔凈區(qū)對外的靜壓；全部潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)潔凈度和至少二間潔凈輔助用房的潔凈度；全部潔凈房間的細菌濃度。對年檢不合格的手術(shù)部停止使用。

1.2 潔凈手術(shù)部用房技術(shù)標準

表1 潔凈手術(shù)部潔凈室空氣潔凈度要求

我國建設部《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[1]規(guī)定，潔凈手術(shù)部用房應具有參考文獻1中“表4.0.1 潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標”所列技術(shù)標準，且各潔凈室潔凈度應符合表1要求。

1.3 潔凈手術(shù)部用房衛(wèi)生標準

我國《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[2]規(guī)定，潔凈手術(shù)部用房應具有規(guī)定中“表1各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準”所列衛(wèi)生標準。

2 潔凈手術(shù)部空氣質(zhì)量評價參數(shù)檢測方法

層流凈化手術(shù)室的空氣衛(wèi)生學質(zhì)量監(jiān)測應包括以下內(nèi)容：潔凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測（每月或根據(jù)需要），必測項目為細菌濃度、空氣靜壓差；每月對各級別潔凈手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測；每年由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗機構(gòu)或取得國家實驗室認可資質(zhì)條件的第三方對潔凈手術(shù)部進行一次綜合性能全面評定。每次每項檢測均應詳細記錄。以下介紹潔凈手術(shù)部特殊指標檢測方法，風速、溫濕度、噪聲等按照國家公共場所衛(wèi)生規(guī)范和方法進行[3]。

2.1 動態(tài)細菌濃度檢測

細菌濃度日常實行動態(tài)監(jiān)測，平板采樣法（沉降法）或采樣器法(浮游菌法)檢測細菌菌落總數(shù)為必測項目。

2.1.1 回風口動態(tài)平板采樣法

應在手術(shù)開始、手術(shù)2 h、手術(shù)結(jié)束前抽檢3～4次。每個回風口中部擺放3個傾斜30o，Φ90培養(yǎng)皿，暴露30 min后，37℃培養(yǎng)24 h。

2.1.2 動態(tài)采樣器法

浮游菌菌落檢測應在手術(shù)進行如切皮、縫合、連臺手術(shù)之間、手術(shù)進行4 h等，選擇不少于3個程序，測定細菌菌落總數(shù)。

2.1.3 其他潔凈用房采樣

其他潔凈用房在當天上午10時和下午4時各測1次，在每個回風口中部擺放3個Φ90培養(yǎng)皿，沉降0.5后在37℃下培養(yǎng)24 h。

2.2 靜態(tài)細菌濃度檢測

靜態(tài)細菌濃度為每月檢測一次。當送風口集中布置時，應對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測；當送風口分散布置時，按全室統(tǒng)一布點方法檢測。沉降法采樣時，用直徑9 cm的培養(yǎng)皿，在空氣中暴露30 min，37℃培養(yǎng)24 h，培養(yǎng)皿中的菌落數(shù)（cfu）代表空氣中沉降下來的細菌數(shù)，以個/皿表示。浮游法采樣時，用裂隙采樣器在空氣中隨機采樣30 min，對采樣皿或采樣條培養(yǎng)得出的菌落數(shù)（cfu），代表空氣中浮游下來的細菌數(shù)，以個/m3表示。

采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8 m的任意高度上； 在手術(shù)區(qū)檢測時應無手術(shù)臺；當手術(shù)臺已固定時，檢測高度應在臺面之上0.25 cm。采樣后的培養(yǎng)基條或培養(yǎng)皿，應立即置于37℃條件下培養(yǎng)24 h，然后計數(shù)生長的菌落數(shù)。菌落數(shù)的平均值均四舍五入進位到小數(shù)點后1位。

2.3 靜壓差檢測

靜壓差實行動態(tài)監(jiān)測，有需要時便進行測定或至少每月測定一次。使用液柱式微壓計（讀值分辨率可達到1 Pa的斜管微壓計或其他有同樣分辨率的儀表），進行儀器測定法檢測，一人持測定膠管并復核，一人操作儀器，兩人協(xié)同進行。

儀器測定法檢測潔凈手術(shù)部靜壓差具體步驟：關(guān)閉潔凈區(qū)內(nèi)所有門，最好有人守護；從手術(shù)室最里面、潔凈程度最高的房間依次向外測定，凡是可相通的相鄰兩室都要測定，一直測到可與室外相通的房間，應有一人在待測房間內(nèi)手持伸入該房間的膠管，使管口處于0.8 m高度，管口垂直于地面，避開氣流方向和渦流；如果靜壓太小，正負不易判斷，可用線頭置于門縫外觀察；如發(fā)現(xiàn)測出的壓差未達要求，可調(diào)節(jié)風口或閥門開關(guān)后重新測定。

2.4 含塵濃度（潔凈度級別）檢測

潔凈度等級實行靜態(tài)檢測，每月測定一次。使用CLJ-BII型塵埃粒子計數(shù)器（流率不小于2.83 L/min的光散射式粒子計數(shù)器），進行儀器測定法檢測。檢測人員不得多于2人，按照人員進入潔凈室的規(guī)定程序進入潔凈室。

潔凈手術(shù)部凈化手術(shù)室潔凈度級別檢測具體步驟：檢測人員及儀器、工具按照進入潔凈室的規(guī)定進入潔凈室；I級潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房檢測前，系統(tǒng)應以運行15 min，其它潔凈房間應以運行40 min；確定采樣點數(shù)及采樣點分布；預熱儀器，待穩(wěn)定后，在離地0.8 m對確定的采樣點進行采樣，100級潔凈室采樣量為5.66 L/次，100級以下潔凈室采樣量為2.83 L/次；每點各取樣3次，取其測定的最大值作為測定值；當檢測結(jié)果不合標準時，應重新測定，并且每個采樣點采樣次數(shù)增加2次。

3 小結(jié)

自上世紀80年代潔凈室技術(shù)在我國正式進入實踐階段以來，潔凈手術(shù)室的發(fā)展與應用也逐步廣泛起來，對有效預防手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后感染起到重要作用，保證了廣大患者的生命安全。然而先進的技術(shù)設施還需科學嚴謹?shù)谋O(jiān)管與維護措施相配套，才能更好的發(fā)揮作用，潔凈手術(shù)部在空氣質(zhì)量評價參數(shù)的監(jiān)管下，也勢必會產(chǎn)生更大的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1]GB 50333-2002 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設技術(shù)規(guī)范.

[2]GB 15982－1995 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準.

[3]王娟,耿忠厚,馮智田,等.凈化手術(shù)室空氣衛(wèi)生學評價[J].中國公共衛(wèi)生,2000,16(5):405.

[4]吳建軍，張 健.建設潔凈手術(shù)部應注意的幾個問題[J].中國醫(yī)學裝備，2009,6(9):19.

[5]吳乃旭.醫(yī)院凈化手術(shù)室凈化系統(tǒng)及其維護[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(12):104-107.

[6]樓敏,阮愛娟,茍麗萍,等.潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(8):1122-1123.