張鳳玲,王 麗,肖國華

(皖南醫(yī)學院 1.護理學系;2.教務(wù)處,安徽 蕪湖 241002)

為了優(yōu)化護理教學模式,培養(yǎng)學生綜合運用系統(tǒng)理論知識的能力,我校在護理實踐教學改革中,不僅將《護理學導論》、《基礎(chǔ)護理學》、《護理禮儀》、《人際溝通》、《健康評估》等18門專業(yè)課程的實驗部分優(yōu)化組合成一門獨立課程《護理實驗學》[1],并且自2007年始就在實驗教學過程中嘗試多種教學方法和手段,綜合性實驗的開展便是其中之一。綜合性實驗是指學生在具有一定基礎(chǔ)知識和基本操作技能的基礎(chǔ)上運用本課程或多種課程綜合知識,對學生實驗技能和實驗方法進行綜合訓練的一種復合型實驗,其目的在于鍛煉學生綜合應用知識的能力,培養(yǎng)學生分析和解決復雜問題的能力[2]。而護理綜合性實驗是以護理學為基礎(chǔ),與臨床實踐有機結(jié)合,以案例為基礎(chǔ)和解決問題為特征的實驗[3]。本文通過對《護理實驗學》教學中運用綜合性實驗教學方法的分析和探討,進一步改善綜合性實驗的教學方法和提高綜合性實驗的教學效果。

1 對象和方法

1.1 對象 我校2008級護理學專業(yè)五年制本科生(1～5教學班)共632人,其中男生125人,占19.8%。綜合性實驗安排在第四和第五學期的后期進行,此時學生已經(jīng)學完部分護理專業(yè)課程的理論知識和相關(guān)的基礎(chǔ)實驗操作技能,為綜合性實驗的開展奠定了一定基礎(chǔ)。

1.2 方法

1.2.1 教學準備階段

1.2.1.1 確定實驗目標和項目 根據(jù)教學大綱的要求以及護理專業(yè)理論課程和單個護理操作項目的教學進程,在我校主編的教學改革配套教材《護理實驗基礎(chǔ)教程》上選擇合適的綜合性實驗項目[4],強調(diào)學生要以病人為中心,以護理程序為主線解決實際問題,模擬臨床真實情景對病人進行護理,鞏固和加強學生對相關(guān)理論知識的運用,培養(yǎng)學生查閱文獻資料的能力及強化其護理操作技能。例如,學生在第四學期末已經(jīng)完成整本《護理學導論》和《基礎(chǔ)護理學》近半的理論學習及相關(guān)操作,因此我們安排了新入院病人的護理和手術(shù)前后病人的護理。迎接新病人側(cè)重于學生對所學理論知識的運用,涉及到迎接新病人、入院宣教和收集病史等知識,并能將鋪暫空床、測量生命體征等操作貫穿其中;而手術(shù)前后病人的護理側(cè)重于學生對新知識的獲得和自我學習能力的培養(yǎng),涉及到疾病知識、術(shù)前準備、迎接手術(shù)后病人和術(shù)后護理等知識,根據(jù)患者存在的護理問題利用護理程序進行解決,可將已學過的測量生命體征、氧氣吸入法、口腔護理等操作針對性地加以運用。

1.2.1.2 學生分組及教師備課 每個教學班(150人左右)分為6個小班同時授課,每個小班由一名老師帶教。每個小班分成兩個小組,每組12～14名學生。實驗課前6名老師集體備課,討論綜合性實驗具體實施的各個步驟,統(tǒng)一實驗要求和評價內(nèi)容,并對重要環(huán)節(jié)進行討論和演示。

1.2.2 教學實施階段 綜合性實驗開展前一周老師將實驗項目布置給學生,并明確實驗目標和實驗要求。學生以小組為單位自行設(shè)計和分配角色,按實驗項目中的情景以對話加旁白的形式寫出劇本,利用課本、圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源查閱相關(guān)資料,根據(jù)提出的護理問題設(shè)計護理步驟,按自己的角色進行病情演變和處理過程的表演。要求每人都能承擔一定的任務(wù),課后每人完成一份實驗報告,每組提交一份實驗方案和總結(jié)。每次綜合性實驗課4學時,每學時40 min,共包括五個步驟:①收集資料:由老師對綜合性實驗項目中所涉及的病例稍作講解,并對實驗方法做出安排;②分組討論:學生以小組為單位評估患者狀況,提出護理診斷和護理計劃;③學生匯報:每組選派一名代表進行匯報,匯報后老師點評;④情景模擬:學生按小組進行角色扮演,模擬護理的實施過程并融入兩項護理操作;⑤老師點評和總結(jié)。最后老師根據(jù)學生的表現(xiàn)進行評分,以匯報中的護理診斷和護理措施、情景模擬中的組織和安排以及角色扮演中禮儀、溝通和操作的運用等來確定小組全體成員分數(shù),對表現(xiàn)突出者加5分,最后分數(shù)以10%的比例納入《護理實驗學》期末總成績。

表1 2008級學生對綜合性實驗教學的評價[n(%)]

2 結(jié)果

課程結(jié)束后,我們對學生進行問卷調(diào)查,問卷共包括15個閉合性問題和3個開放性問題,共發(fā)放問卷609份,有效回收609份,有效回收率100%。從問卷結(jié)果來看,大多數(shù)學生認為綜合性實驗在活躍課堂氣氛、激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力等方面都有較大的幫助(表1)。78.5%的學生認可這種教學方式,認為“使教學不刻板”,“和大家一起完成一次實驗可以獲得滿足感,還能得到鍛煉”,“它能將上課所學的零散知識串在一起”,“可以提前更真實地走進護士這一角色”,“綜合性實驗的次數(shù)應該增加些”等。但是69.3%的學生認為綜合性實驗并不能反映一個人的真實水平,因為有的學生“在綜合實驗中太緊張,未體現(xiàn)真正的能力和素質(zhì)”,還因為“臺詞組長都準備好了,大部分人也就是講臺詞”,“簡單的角色大家搶,復雜的角色沒人做”等。在調(diào)查對綜合性實驗的意見時,學生指出“角色分配不合理”,“充分提供實驗設(shè)備”,“老師應加強指導”,“延長實驗時間,增加操作項目”等。

3 討論

3.1 綜合性實驗的優(yōu)勢

3.1.1 以學生自我發(fā)展為出發(fā)點,激發(fā)主動學習的興趣和提高自我學習的能力 傳統(tǒng)護理實驗的教學采取“示教-練習-回示-考核”的方式,以技術(shù)操作為中心,重視操作的標準步驟和流程,學生處于被動接受知識的地位,學習的積極性不高,不利于實踐能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高[5,6]。而綜合性實驗讓學生根據(jù)提供的臨床真實病例自行設(shè)計角色、病情演變過程、溝通交流內(nèi)容、實際處理過程等,始終以學生為中心,調(diào)動學生的好奇心,充分發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)造力,使整個實驗教學過程生動活潑、內(nèi)容豐富多彩,學生在參與的過程中體會到學習的樂趣,激發(fā)了他們主動學習的興趣,培養(yǎng)和提高了他們自我學習的能力。

3.1.2 理論聯(lián)系實際,縮短了課堂教學和臨床實踐的距離 綜合性實驗教學通過情景的再現(xiàn)和模擬,給學生創(chuàng)造了一種接近真實的臨床情境,使學生有在臨床實際工作的真實感,感受到護理是一個連續(xù)的動態(tài)過程,加深了他們對問題的理解和感悟,縮短了課堂教學和臨床實踐的距離[7]。而情境模擬中的角色扮演能夠使學生提前進入護士角色,病人或家屬角色的扮演也能讓學生換角度體驗他人的感受,培養(yǎng)了愛傷觀念和服務(wù)意識,增強了作為護士的成就感和責任感。

3.1.3 提高綜合素質(zhì),滿足社會和臨床護理實踐的需要 隨著護理事業(yè)的發(fā)展,護理模式已發(fā)展為以病人為中心的整體護理模式,而護理學也發(fā)展為一門綜合性應用科學,這就要求護理人員必須具有較高的素質(zhì)和較強的創(chuàng)新能力以滿足社會的需求[8]。顯然,僅靠課本和課堂的單純傳授將難以勝任臨床實際護理工作。而綜合性實驗教學在培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)方面起到了很重要的作用:學生通過收集和分析資料,發(fā)現(xiàn)護理問題,并對護理問題進行思考和分析,提高了他們發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力;從討論、匯報到設(shè)計角色和流程及角色扮演都采取小組共同參與、協(xié)作完成的方式,能夠增強學生的合作精神和團隊凝聚力;角色扮演過程中通過醫(yī)生、護士、病人、家屬之間的交談,既鍛煉了學生的膽量,又提高了他們溝通交流的的能力。

3.2 綜合性實驗的不足

3.2.1 小組成員參與性不均 由于每組成員人數(shù)較多,學生很難設(shè)計足夠的角色,從而導致學生強行設(shè)計一些無足輕重的角色,使扮演這些角色的學生能力得不到充分鍛煉。還有部分學生為了表演而表演,應付了事,體現(xiàn)在“很多人都依賴組長”,“只對自己負責的一小段話理解”等方面。因此,在今后的教學中可酌情減少每小組的人數(shù)或增加綜合性實驗的次數(shù),由學生輪流扮演角色,保證每個學生都能發(fā)揮自己的作用。另外可提前3～4周將病例布置給學生,要求每位學生都完成一份角色設(shè)計和情景模擬方案,教學過程中老師隨機安排角色,評分方法由學生自評、小組互評和老師評價三部分組成,保證每位學生都能認真準備和參與,提高綜合性實驗的教學效果。

3.2.2 學生知識系統(tǒng)不完善 由于學生專業(yè)知識尚未學完,對疾病方面的知識未能完全掌握,也沒有接觸過臨床,“對醫(yī)院的某些工作流程不太清楚”,病人扮演者“不能真實體會病人的感受”,不可能完全模擬疾病的臨床表現(xiàn)和發(fā)展過程,使部分學生覺得“實驗和臨床還是存在著差距,找不到在臨床的感覺”,從而影響綜合性實驗教學的效果。因此,我們可將學生的臨床見習提前安排或鼓勵學生利用課余時間主動去臨床尋找答案;由小組成員自行布置病房環(huán)境和準備物品,并引進標準化病人(standard patient,SP),使學生有身臨其境的感覺;提高對實驗教師的要求:老師在綜合性實驗教學中不能只是一個旁觀者和評價者,應該讓老師課前加強對學生的指導,并能夠參與到討論和角色扮演中來,在整個過程中能夠?qū)彆r度勢,因勢利導,以鼓勵和引導為主,讓每一個學生的能力都得到充分的發(fā)揮。

總之,綜合性實驗的開展受到了學生的普遍歡迎,取得了較好的效果,但仍存在不足。我們在實驗教學中將不斷探索和改進教學方法,尋求提高學生綜合素質(zhì)的更佳途徑。

[1]肖國華,王麗,沈?qū)W清.護理實驗教學改革初探[J].中華護理教育,2010,7(3):113-115.

[2]陳忻華.綜合性、設(shè)計性實驗的開設(shè)[J].中國科技信息,2005,(10B):123.

[3]袁義厘,孫建玲,高井全,等.《護理學基礎(chǔ)》實驗教學改革的探討[J].中華護理雜志,2004,39(5):361-362.

[4]王麗,肖國華,王雪琴.護理實驗基礎(chǔ)教程[M].第1版.北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2010:134-140.

[5]劉靜姝,劉偉,江曉錦.基礎(chǔ)護理實訓課教學創(chuàng)新初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(1):191.

[6]TUCKER K,WAKEFIELD A,BOGGIS C,et al.Learning together:Clinical skills teaching for medical and nursing students[J].Med Educ,2003,37(7):630-637.

[7]袁義厘,耿桂靈.護理綜合性實驗教學中模擬臨床情景演練實踐[J].中華護理雜志,2007,42(12):1122-1124.

[8]趙慧玲,代亞麗.我國護理教育發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢分析[J].護理實踐與研究,2008,5(3):84-85.