復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合雷公藤多苷治療斑塊型銀屑病療效觀察

臧馥蘭 吳丹丹 任雷聲

復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合雷公藤多苷治療斑塊型銀屑病療效觀察

臧馥蘭 吳丹丹 任雷聲

目的 探討復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合雷公藤多苷片治療斑塊型尋常性銀屑病的療效。方法 將138例斑塊型尋常性銀屑病患者分為治療組和對(duì)照組。治療組69例予復(fù)方甘草酸苷注射液40 ml靜脈滴注，1次/d，口服雷公藤多苷20 mg，3次/d。兩組同時(shí)口服雷公藤多苷20 mg，3次/d，外涂5%水楊酸軟膏。療程6周。結(jié)果 治療組總有效率為76.8%;對(duì)照組總有效率59.4%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷注射液與雷公藤多苷聯(lián)合治療斑塊型尋常性銀屑病有明顯的近期療效，可縮短療程，且不良反應(yīng)小而輕微，是一種安全高效的治療方法。

銀屑病;復(fù)方甘草酸苷;雷公藤多苷;療效

尋常性銀屑病是皮膚科的常見病和多發(fā)病，具有復(fù)發(fā)性和頑固性的特點(diǎn)，特別是斑塊型更為頑固。我們于2002年8月至2006年8月應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合雷公藤多苷治療斑塊型尋常性銀屑病138例，療效肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 138例均為本院住院患者。其中男81例，女57例，年齡22～63歲，平均36歲;病程1～18年，平均5.3年;皮損面積占體表面積50% ～85%，138例均為斑塊型銀屑病患者，具有典型的融合性斑塊，丘疹、鱗屑等皮損特點(diǎn)，Auspitz征(+)［1］。138 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①4周內(nèi)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者;②嚴(yán)重高血壓、心臟病，低鉀血癥;③肝腎功能不全者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤對(duì)復(fù)方甘草酸苷或(和)雷公藤多苷藥物過敏者。

1.3 治療方法 治療組予口服雷公藤多苷片20 mg，3次/d，復(fù)方甘草酸苷注射液(美能注射液，日本美能發(fā)源制藥公司生產(chǎn))40 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組僅口服雷公藤多苷片 20 mg，3次/d。兩組均外用5%水楊酸軟膏(本院自制)。6周后判斷療效。

1.3 療效判定 采用PASI記分方法［2］，對(duì)138例尋常性銀屑病患者的皮損面積、斑塊、脫屑和瘙癢的程度按0～4五級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分相加即為患者的銀屑病嚴(yán)重度指數(shù)。每1周觀察1次，檢查血、尿常規(guī)，每2周檢查肝功能。兩周為一療程，連續(xù)三個(gè)療程。并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄其毒副作用的發(fā)生。

1.4 療效評(píng)價(jià) 按治療前后PASI總積分方差和治療前PASI總積分之比的百分率表示。痊愈為皮疹全部消退，PASI積分下降100%;顯效為皮疹消退75%以上，PASI積分下降在60%以上;有效為皮疹消退50%以上，PASI積分下降在30%以上;無效為皮疹消退50%以下，PASI積分下降在30%以下。有效率以痊愈和顯效計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。治療組與對(duì)照組 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 共有19(13.8%)例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組4(5.8%)例，對(duì)照組15(21.7%)例。治療組中1(1.4%)例、對(duì)照組中3(4.3%)例有輕度惡心或稀便;肝轉(zhuǎn)氨酶升高兩組分別有2(2.9%)例、11(15.9%)例;月經(jīng)不調(diào)者各有1(1.4%)例，停藥2周后大都恢復(fù)正常，對(duì)照組有2例患者加口服葡醛內(nèi)酯0.2 g，3次/d，2周后肝轉(zhuǎn)氨酶降至正常。

3 討論

銀屑病是一種細(xì)胞免疫異常而導(dǎo)致的表皮細(xì)胞增生性皮膚病，其發(fā)病與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫有關(guān)，機(jī)體的細(xì)胞及體液免疫，以及補(bǔ)體功能均存在異常。

復(fù)方甘草酸苷(美能)注射液含有0.2%甘草甜素、0.1%半胱氨酸、2.0%甘氨酸，主要有效成分為甘草甜素，是從植物甘草中提取的甘草次酸［3］。甘草甜素可通過抵制磷脂酶活性，阻斷花生四烯酸代謝，發(fā)揮抗炎作用;對(duì)肝臟內(nèi)的類固醇激素代謝有強(qiáng)親和力，可抵制類固醇在肝內(nèi)的失活，減緩固醇的代謝速度，使其類固醇樣作用加強(qiáng);還具有T細(xì)胞活化用發(fā)作用、自然細(xì)胞活化作用、胸腺外T淋巴細(xì)胞分化增強(qiáng)作用，免疫調(diào)節(jié)作用［4］。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，雷公藤含有40多種化學(xué)成分，它具有抗炎作用，對(duì)多種致病菌有一定的抑制作用;免疫調(diào)節(jié)作用，即在機(jī)體內(nèi)能夠調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)抵抗力;能抑制過快分裂增殖，有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎及殺蟲抑菌等作用［5］;具有T細(xì)胞活化調(diào)節(jié)作用，NK細(xì)胞活化作用，胸腺外T淋巴細(xì)胞分化增強(qiáng)等免疫調(diào)節(jié)作用。

我們采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合雷公藤多苷治療斑塊型尋常性銀屑病治愈率為34.8%，總有效率為76.8%，與對(duì)照組治愈率為26.1%，總有效率為59.4%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028)。復(fù)方甘草酸苷還具有抗病毒護(hù)肝作用，可減少雷公藤多苷引起的肝損害。對(duì)照組單用雷公藤多苷治療銀屑病，有14.29%患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，與高霞［5］觀察結(jié)果相同。治療組采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合雷公藤多苷且僅有2.9%患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，明顯少于對(duì)照組，且停藥后全部自行緩解。我們認(rèn)為美能注射液聯(lián)合雷公藤多苷治療斑塊型尋常性銀屑病有明顯的近期療效，可縮短療程，且不良反應(yīng)小而輕微，是一種安全高效的治療方法。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué).第三版.南京:江蘇科技出版社，2001:375-376.

［2］王曙霞，康瑞花，張國(guó)強(qiáng)，高順強(qiáng).窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方甘草甜素治療尋常型銀屑病療效觀察.河北醫(yī)藥，2009，31(17):2253-2254.

［3］玉青，王惠平，侯淑萍，劉全忠.復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病的療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(2):188-189.

［4］王敏，柳曦光，獨(dú)孤龍.復(fù)方甘草酸苷(美能)治療銀屑病臨床療效觀察.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20(3):301-302.

［5］高霞，王先民.雷公藤治療銀屑病療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，27(18):145-146.

475002 開封市第二人民醫(yī)院皮膚科