高能聚焦超聲結(jié)合益腎活血湯治療良性前列腺增生療效觀察

王慶豐 張振宇

河北省曲周縣中醫(yī)院（河北曲周057250）

良性前列腺增生癥（BPH）是前列腺移行區(qū)腺體及纖維組織增生所致。隨著年齡的增長(zhǎng)，BPH發(fā)病率增加，導(dǎo)致排尿困難、尿線變細(xì)、尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁等一系列下尿路癥狀（LUTS）。大多數(shù)BPH患者求治主要是為了減輕LUTS［1］。筆者運(yùn)用口服中藥益腎活血湯結(jié)合高能聚焦超聲刀（HIFU）治療BPH患者200例，取得理想的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均以排尿困難為主訴，經(jīng)國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)估（QOL）［2］、直腸指檢、B超檢查等確診為BPH；中醫(yī)診斷參照中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取年齡＞50歲；未使用藥物治療或停用有關(guān)藥物治療2周以上患者。排除前列腺癌、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸纖維化、尿道狹窄等影響排尿的疾?。粐?yán)重的心、肝、腎等疾病而影響藥物治療的患者。本組患者表現(xiàn)為不同程度的尿頻，尿流緩慢，尿線細(xì)，尿程短，排尿困難。

1.2 臨床資料 選取2008年1月-2009年12月河北省曲周縣中醫(yī)院泌尿外科門診BPH患者200例，年齡 50～55歲 20例，56～65歲 70例，66～75歲 80例，76～81歲30例；病程1年以內(nèi)50例，2年60例，3年以上90例；其中以急性尿潴留就診患者29例；所有病例均經(jīng)B超檢查及直腸指診，其中Ⅰ度增生40例，Ⅱ度增生130例，Ⅲ度增生30例。隨機(jī)分為治療組109例與91例。兩組患者年齡、病程、病變程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組予HIFU治療，即患者小便自然排空，取俯臥位，B超取橫切及縱切兩幅前圖治療位置與HIFU腫瘤治療系統(tǒng)的焦點(diǎn)三點(diǎn)重疊后行單點(diǎn)治療， 治療時(shí)焦點(diǎn)聲強(qiáng) 1～1.8kW／cm3， 脈沖寬 100～200ms，占空時(shí)間 50～200ms，脫氣水介質(zhì)溫度 25～30℃，單點(diǎn)發(fā)射次數(shù)100～1000次，單次治療點(diǎn)數(shù)5～30個(gè)，單例患者治療次數(shù)3～7次。每日治療1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬益腎活血湯：熟地黃30g，黃芪 30g，牛膝 30g，桂枝 10g，制附子 6g，茯苓 20g，澤瀉20g，丹皮 10g，桔梗 5g，丹參 15g。每日 1劑，水煎 2次，混合過濾液約400mL，分2次服用。2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 包括IPSS、QOL、前列腺體積、殘余尿量（PVR）。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。 顯效：癥狀基本消失，IPSS≤7 分，QOL≤1直腸指檢或B超檢查前列腺接近正常，或縮小為原來的60%以下，以上具備兩項(xiàng)即可。有效：IPSS≤13分，治療前QOL為4～6者降低至2～3，或病情總分降低60%以上；前列腺體積縮小為原來80%以下，殘余尿量減少50%以上；以上具備1項(xiàng)即可。無效：癥狀緩解不明顯，IPSS、QOL、前列腺檢查等各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到有效指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。經(jīng)過4周治療，治療組總有效率82.57%，對(duì)照組為54.94%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后IPSS及QOL評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示治療組PSS及QOL評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后IPSS及QOL評(píng)分比較（分

表2 兩組治療前后IPSS及QOL評(píng)分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后前列腺體積及PVR比較 見表3。結(jié)果示治療組前列腺體積及PVR改善亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后前列腺體積及殘余尿量對(duì)比

表3 兩組治療前后前列腺體積及殘余尿量對(duì)比

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3 討 論

有國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為可以將PVR＞100mL作為BPH手術(shù)治療指征之一［4］。目前BPH主要的治療方式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)及開放前列腺摘除術(shù)，臨床中后者已很少采用，但仍有相當(dāng)一部分患者拒絕手術(shù)，一方面是患者自身對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)手術(shù)后遺癥的擔(dān)憂，另一方面，患者自身年齡大，伴發(fā)心腦肺方面的疾患，導(dǎo)致全身狀況差，無手術(shù)條件。

HIFU具有對(duì)組織穿透性好、指向性強(qiáng)及聚焦性能好的特點(diǎn)，其通過高強(qiáng)度聚集超聲產(chǎn)生的瞬間高溫（65℃以上）和對(duì)組織的固化效應(yīng)，使治療組織產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死，其治療方法主要是通過三維探頭移動(dòng)，點(diǎn)狀排列高熱損傷破壞組織［5-6］。HIFU為微創(chuàng)手術(shù)，治療恢復(fù)快，適應(yīng)證廣，操作簡(jiǎn)單，安全有效，并發(fā)癥少，比較適合不能或不愿接受手術(shù)BPH患者，本次經(jīng)HIFU治療的200例BPH患者，在改善癥狀、減少殘余尿量及前列腺體積方面均有明顯的療效，特別是治療組配合自擬益腎活血湯口服，上述指標(biāo)的改善更加明顯。

益腎活血湯以補(bǔ)腎益氣、溫陽利水、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為治則。方中熟地黃益精填髓、補(bǔ)血?dú)?、滋腎水、通血脈，黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫為君藥；臣以牛膝補(bǔ)肝腎、活血化瘀、利水通淋，桂枝、附子助命門之火，共奏溫陽利水之功；佐以丹參活血化瘀，澤瀉、茯苓利水泄?jié)?，丹皮疏泄肝熱；以桔梗為使。全方補(bǔ)中寓瀉，補(bǔ)而不膩，攻不傷正；降中寓升，升降有序。諸藥合用，助腎氣之弱以化水，攻血脈之瘀阻以消腫散結(jié)，使腎氣足、瘀血消、腫結(jié)散、小便暢，則諸癥悉去。本研究發(fā)現(xiàn)在HIFU治療的基礎(chǔ)上給予益腎活血湯后，療效更加顯著，各項(xiàng)指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于單用HIFU治療。筆者認(rèn)為，對(duì)于年齡偏大、全身情況差不能耐受手術(shù)以及自身不愿接受手術(shù)治療的患者，選用HIFU配合有效的中藥治療是一種行之有效的治療方法，值得深入研究。

［1］ Pierre T.Relief of BPO or improvement in quality of life［J］Eur urol，1998 ，34（Suppl） ：3-9.

［2］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1145.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3 輯［M］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，1997：54-57.

［4］ 張衛(wèi)東，沈海山，李勝文.良性前列腺增生患者殘尿量與血清前列腺特異性抗原的相關(guān)性：附407例報(bào)告［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（6）：467-469.

［5］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：1508.

［6］ 吳剛，楊光永，靳新鳳，等.高強(qiáng)聚焦超聲對(duì)人膀胱癌細(xì)胞周期分布的影響及聯(lián)用甲氨蝶呤的意義［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16 （10） ：729-731.