張志偉 邵宏君 郭艷芬

河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院（河北青龍066500）

腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，是嚴重威脅人類健康的常見病，被世界衛(wèi)生組織列入死亡原因的前3位，死亡率在我國為116/10萬，占全部死亡原因的第2位［1］。重癥患者若搶救及時，護理得當(dāng)則能挽救生命，減輕神經(jīng)功能障礙，反之則可能死亡或終身癱瘓。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合方法，對腦出血急性期患者進行辨證施護，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 病因與病機

西醫(yī)認為，腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)為高血壓病和腦動脈粥樣硬化。有資料表明，80%以上的腦出血患者有高血壓病病史，而凡是能使血壓驟然升高的因素如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等都是其誘發(fā)因素［2］。中醫(yī)學(xué)認為，腦出血是由于臟腑陰陽嚴重失調(diào)，氣血運行失常，痰濕內(nèi)盛夾痰夾火上沖于腦，其蒙蔽心竅、橫竄經(jīng)絡(luò)而發(fā)為中臟腑之閉證，若肝風(fēng)痰火熾盛、正不勝邪而致陰陽離絕則為脫證。腦出血有邪實的一面，又有本虛的一面，邪實以風(fēng)痰、火瘀為主，本虛多為肝腎不足、氣血衰少，故本虛標(biāo)實、下虛上實是腦出血的基本病機［3］。

2 急救護理

（1）現(xiàn)場急救處理，減少不必要的搬動。在救護車運送的過程中使患者側(cè)臥位，頭抬高15～30°，以利于顱內(nèi)靜脈血回流，減輕腦水腫。（2）入院后，各種檢查應(yīng)有順序并妥善安排，對血壓過高、腦疝危象、抽搐者及時處理。（3）保持呼吸道通暢，給予吸氧并及時清除口腔與呼吸道分必物，呼吸衰竭者進行氣管插管，給予人工通氣。（4）防止再出血，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善腦缺氧。滴注甘露醇時要快速滴入，但要防止漏出血管外。長期使用者注意監(jiān)測肝腎功能與水/電解質(zhì)。（5）密切觀察生命體征和神志、瞳孔變化，一旦血壓居高不降或脈搏由快轉(zhuǎn)慢，意識障礙加重，瞳孔忽大忽小或固定散大，呼吸改變，提示腦疝即將或隨時發(fā)生，應(yīng)進行緊急處理。

3 辨證施護

3.1 陽閉護理要點 患者突然昏仆，不省人事，面赤氣粗，痰聲漉漉，口臭身熱，兩手握固，躁動不安，大便閉塞，舌紅、苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，見于腦出血重癥，治宜息風(fēng)瀉熱、醒腦開竅。護理：（1）病室環(huán)境干凈、清潔、涼爽，適當(dāng)通風(fēng)，但避免直流風(fēng)，以免外邪侵入。（2）密切觀察生命體征、舌脈象，體溫升高者及時采取降溫措施，冰袋冷敷頭部，監(jiān)測降溫的速度。（3）患者情緒激動、躁動不安，可使血壓升高而誘發(fā)再出血，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、氯丙嗪、異丙嗪等，但一般不用巴比妥類抑制呼吸的藥物。（4）大便不通者給予鼻飼通便中藥或給開塞露塞肛。（5）在允許的情況下，給予安宮牛黃丸每次1粒，每日2次，鼻飼服用。（6）針灸療法：取人中、十二井、中沖為主穴，加太沖穴，用瀉法或點刺出血。

3.2 陰閉護理要點 患者突然昏仆，不省人事，兩手握固，牙關(guān)緊閉，口噤不開，大小便閉，肢體強痙，靜臥不煩，面白唇暗，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑，亦見于腦出血重癥，宜辛溫開竅、豁痰息風(fēng)。護理：（1）病室整潔，光線宜暗。（2）注意保暖，有汗出者及時擦拭，同時做好皮膚護理。（3）密切觀察生命體征和神志、瞳孔變化，遇有體溫不升者及時報告醫(yī)生，抽搐時給予解痙藥物或按摩肢體。（4）鼻飼蘇和香丸或用滌痰湯加減。（5）針刺取人中、十二井、中沖為主穴，加豐隆。

3.3 脫證護理要點 患者突然昏仆，不省人事，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈微欲絕，見于生命垂絕的危證，出血較多的患者宜益氣固陽、扶正固脫。護理：（1）注意室溫，加強保暖，汗出者及時擦拭，防止外邪入侵。 （2）頭部抬高 15～30°，偏側(cè)一方，防止舌后墜。 （3）加強皮膚護理，及時擦干大小便，保證床鋪干凈，整潔。（4）急性期給予生脈注射液200mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次，以益氣養(yǎng)陰。陰陽兩虛證給予參附注射液40～100mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1～2次以回陽固脫。（5）針灸，急用大艾柱灸百會、關(guān)元、神闕，針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，伴汗出不止者加刺三陰交，用補法。

4 中藥治療護理

4.1 鼻飼中藥的護理 （1）腦出血急性期48h內(nèi)可插管鼻飼藥物，藥液宜溫服，緩慢推入。（2）保持胃管通暢，做好口腔護理。

4.2 中藥灌腸的護理 陰閉、陽閉患者可適時給予通腑泄熱中藥灌腸，并注意觀察情況，同時加強肛周護理。

5 常規(guī)護理

5.1 密切監(jiān)護 使用多功能監(jiān)護儀，根據(jù)血壓，中心靜脈壓、尿量綜合分析，準(zhǔn)確判斷病情，密切觀察患者瞳孔、意識變化。

5.2 液體護理 研究表明，營養(yǎng)液體標(biāo)準(zhǔn)配方，配制后滲透壓，可達到1200～1300mosm/L，而人體血漿，膠體滲透壓正常范圍為280～320mosm/L。因此，密切關(guān)注留置針處靜脈情況，如局部有紅腫脹情況，立即更換注射部位。

5.3 做好口腔、皮膚的護理，防止肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.4 預(yù)防便秘 保持腦出血患者大便通暢，避免用力排便。飲食護理上，給患者指定合理的飲食結(jié)構(gòu)規(guī)劃，全面補充蛋白質(zhì)和所需熱量的同時也要注意補充粗纖維食物，多食水果、多飲水。順腸蠕動的方向按摩腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。在以上的護理措施下，若2d未解大便即給予藥物干預(yù)。常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑和潤腸通便藥?？擅咳湛诜犹?～2片，必要時予開塞露低壓灌腸。亦可按中醫(yī)學(xué)理論分氣血陰陽論治。選方用藥隨證加減，每獲良效。

6 體 會

中風(fēng)為本虛標(biāo)實之證，在本為陰陽偏勝、氣機逆亂；在標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濁壅塞、瘀血內(nèi)阻；常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。中醫(yī)護理不是因“病”而護，而是因“證”而護，因臟腑陰陽氣血的失調(diào)，對閉證、脫證予以相應(yīng)的辨證施護，可充分體現(xiàn)在治療腦出血患者方面的優(yōu)勢，取得較好療效。

［1］ 屈靜，鄒憶懷.中風(fēng)急性期“毒損腦絡(luò)”相關(guān)性實驗室指標(biāo)研究［J］.北京中醫(yī)藥雜志，2010，29（1）：199.

［2］ 趙國英.對辨證施護的認識［J］.河南中醫(yī)，2003，23（5）：87-88.

［3］ 林求誠，王今達，陳維養(yǎng).中西醫(yī)結(jié)合急難重癥診治［M］.福建：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1994：330.