何英瓊 董亞麗

四川省綿陽(yáng)市高新區(qū)人民醫(yī)院（四川綿陽(yáng)621000）

腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2003年7月-2005年4月，我院為22例患者施行了腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石纖維膽道鏡探查T(mén)管引流術(shù)，取得了良好效果?，F(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組22例，男性13例，女性9例；年齡28～85歲，平均51.4歲。其中膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽總管結(jié)石10例，原發(fā)性膽總管結(jié)石合并急性膽囊炎9例，膽囊息肉合并膽總管結(jié)石2例，膽總管結(jié)石合并重癥膽管炎1例。手術(shù)時(shí)間1～3h，術(shù)中出血約60～150mL。術(shù)后1d患者下床活動(dòng)，5～7d出院。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）心理護(hù)理：術(shù)前到病房了解病情，向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，提高患者對(duì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受能力，消除患者的緊張、恐懼心理，使其能很好地配合手術(shù)［1］。在其上肢建立靜脈通道，連接三通管，便于術(shù)中給藥。全麻插管和前面罩給氧過(guò)程中，防氣體入胃造成積氣膨脹。（2）器械準(zhǔn)備：腹腔鏡，電視監(jiān)視器，攝像機(jī)，CO2氣腹機(jī)，冷光源，高頻電刀，超聲刀，沖吸引裝置，纖維膽道鏡，腹腔鏡手術(shù)器械及常規(guī)器械。詳細(xì)檢查儀器設(shè)備是否正常，另備膽總管切開(kāi)取石器械包，以備中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

2.2 術(shù)中配合 （1）患者平臥位，手術(shù)開(kāi)始后將手術(shù)床調(diào)成頭高足低 10～15°，向左側(cè)傾斜10～15°，使肝下間隙更好地暴露。此體位對(duì)患者生理干擾較小，回心血量減少，心臟負(fù)荷降低。除手術(shù)區(qū)外，盡量減少患者軀體暴露，因?yàn)镃O2氣腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成患者體溫下降［2］。（2）儀器使用：安裝好各種儀器，使之處于工作狀態(tài)。另備85℃無(wú)菌生理鹽水加溫腹腔鏡頭防止腹腔和鏡頭溫差產(chǎn)生冷凝，影響術(shù)野［3］。（3）生命體征觀(guān)察：由于全麻氣管插管、靜脈用藥、向腹腔內(nèi)注入CO2等原因，易引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變。巡回護(hù)士隨時(shí)觀(guān)察生命體征改變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉師。（4）置入器械：安置好電凝線(xiàn)、光源線(xiàn)、攝像導(dǎo)線(xiàn)、超聲刀導(dǎo)線(xiàn)等，建立氣腹，于臍部插入10mm套管，置入腹腔鏡觀(guān)察腹腔，劍突下置10mm套管，右鎖骨中線(xiàn)和右腋前線(xiàn)平臍處下置入5mm套管，將超聲刀、無(wú)損傷抓鉗遞給術(shù)者，分別置入腹腔內(nèi)。超聲刀頭精細(xì)貴重，注意安裝時(shí)將刀頭方向調(diào)節(jié)好。（5）T管引流：將與膽總管直徑相符的T管遞與術(shù)者，將T管短臂適當(dāng)修剪，送入腹腔膽總管內(nèi)，適當(dāng)上下松動(dòng)，以免扭曲或折疊，用3-0可吸收線(xiàn)，以針距、邊距1～1.5mm間斷或8字縫合切口，檢查T(mén)管有無(wú)松動(dòng)或膽漏，可將T管拉出腹壁后從T管注入生理鹽水，觀(guān)察其周?chē)p合口有無(wú)滲漏或干紗布擦拭縫合處檢查有無(wú)黃染，必要時(shí)加縫1～2針，并以明膠海綿和OB膠涂抹膽總管切口，T管從右鎖骨中線(xiàn)肋緣下引出。術(shù)后常規(guī)網(wǎng)膜孔放置腹腔引流管，從右腋前線(xiàn)肋緣下引出，二管固定于腹壁皮膚。

3 體 會(huì)

巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種儀器性能及使用方法，妥善放置儀器及附件位置，便于術(shù)者觀(guān)察及操作。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓及生命體征，遇到氣腹充氣不暢的情況，首先檢查管道是否通暢，氣腹針充氣閥門(mén)是否打開(kāi)，更重要的是提醒術(shù)者檢查氣腹針是否置入腹腔內(nèi)，以免盲目提高氣腹壓預(yù)定壓力而形成皮下氣腫，造成不良后果。關(guān)氣腹機(jī)時(shí)應(yīng)先關(guān)氣腹機(jī)開(kāi)關(guān)，再關(guān)CO2總閥，然后再打開(kāi)氣腹機(jī)開(kāi)關(guān)放余氣，最后關(guān)氣腹機(jī)開(kāi)關(guān)。另外做好開(kāi)腹準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟及人體解剖，了解特殊器械使用時(shí)機(jī)和方法，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械。使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞。戊二醛浸泡和甲醛熏蒸的物品應(yīng)用生理鹽水徹底沖凈并用無(wú)菌紗布抹干。術(shù)后器械徹底清洗，順序?yàn)樗础赶础邏核疀_洗，再作滅菌處理或上油放入專(zhuān)柜并登記，各種零附件注意清點(diǎn)，以防遺漏。

［1］ 楊淑玉，周鴻君.腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合［J］.腹腔鏡外科雜志，2000，5（1）：62.

［2］ 張秀萍，邢珍.腹腔鏡手術(shù)的配合體會(huì)［J］.張家口學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，19（6）：56-57.

［3］吳穎.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石的手術(shù)配合和護(hù)理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2001，23（5）：177.