化痰通絡(luò)湯治療進(jìn)展性腦梗死50例

李艷捧 郝秋艷 于艷芳 王興杰

1河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院（河北唐山064000）

2河北省唐山市豐潤區(qū)衛(wèi)生局（河北唐山064000）

進(jìn)展性腦梗死指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重的一類缺血性腦血管疾病［1］。2007-2009年我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展性腦梗死取得明顯療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院住院患者102例，均符合第4屆全國腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振（MRI）檢查證實(shí)。中醫(yī)辨證屬痰瘀互阻。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性29例，女性21例；年齡41～75歲，平均60歲；對(duì)照組52例，男性30例，女性22例；年齡42～74歲，平均59歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。治療組加用化痰通絡(luò)湯口服。方藥組成：清半夏10g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，膽南星 10g，天竺黃 10g，天麻 10g，香附 10g，丹參 15g，生大黃 5g。用煎藥機(jī)濃煎，每劑取汁約300mL，封袋分裝每袋150mL，每次1袋，每日2次口服；兩組均治療30d后評(píng)價(jià)療效。如伴有顱內(nèi)高壓、高血壓、糖尿病、感染等給予對(duì)癥治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加17%以內(nèi)。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上。死亡。兩組患者治療前后均作血尿常規(guī)檢查，肝腎功能及心電圖檢查進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果比較 見表2。結(jié)果示與本組治療前比較，兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有顯著改善（P＜0.05 或 0.01），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

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2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢查未見異常改變，未見過敏反應(yīng)。

3 討 論

進(jìn)展性腦梗死占急性腦梗死的40%以上，動(dòng)脈粥樣硬化是本病的基本病因，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄，不穩(wěn)定斑塊破裂引起血小板聚集，加之凝血因子的參與而形成血栓。當(dāng)腦梗死發(fā)生時(shí)，局部血流中斷，動(dòng)脈痙攣，凝血因子在局部進(jìn)一步增加，加上內(nèi)皮素等改變增高血黏度及纖維蛋白原濃度，易使血栓蔓延，缺血缺氧范圍擴(kuò)大，從而發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死［3］。癥狀加重意味著缺血性損傷區(qū)范圍擴(kuò)大，可逆性缺血轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘怨Ｋ罏闀r(shí)空上漸進(jìn)發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程。其治療目的在于早期及時(shí)恢復(fù)缺血組織的供血。而對(duì)于進(jìn)展性腦梗死早期最為有效的治療是超早期溶栓抗凝。在時(shí)間窗上應(yīng)考慮到缺血程度、側(cè)枝循環(huán)等［4-5］。但溶栓因時(shí)間窗及出血并發(fā)癥等諸多因素使之受到一定限制。

進(jìn)展性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病因多屬正氣不足，邪氣乘虛而入，痹阻于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢致腦絡(luò)瘀塞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)具有氣虛痰濁、血瘀痹阻的病理特點(diǎn)，氣虛是根源，血瘀是病邪的核心［6］。王永炎教授指出，痰瘀互阻是中風(fēng)急癥的主要病機(jī)［7］。方中半夏、茯苓、白術(shù)健脾化濕；膽南星、天竺黃清化痰熱；天麻平肝息風(fēng)；香附疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)、助脾運(yùn)以化濕；丹參活血化瘀；大黃通俯瀉熱涼血。化痰通絡(luò)湯以化痰化瘀為主，因痰、瘀均為有形之邪，風(fēng)為無形之邪，無形必附于有形之中，痰瘀化，風(fēng)邪無所依而自除。

本觀察表明，化痰通絡(luò)湯治療進(jìn)展性腦梗死的總有效率及NDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，能顯著改善預(yù)后，降低致殘率，提高生活質(zhì)量，是治療進(jìn)展性腦梗死的有效方法。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：132.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380；381.

［3］王惠貞.低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死41例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（3）：86.

［4］黃兆章.對(duì)急性缺血性卒中治療6小時(shí)時(shí)間窗的質(zhì)疑［J］.國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，1996，4（3）：148.

［5］田有勇，張?zhí)K明.超早期溶栓治療急性腦梗死的有效性和安全性［J］.國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，1998，6（4）：209.

［6］楊樹德.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)中風(fēng)理論與法則的新認(rèn)識(shí)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12 （2） ：111.

［7］ 王永炎.中風(fēng)病研究進(jìn)展評(píng)述［J］.中國中醫(yī)急癥，1999，6 （2）：52.