清熱祛瘀方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例

李敬會 夏忠誠 李麗娜

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院（湖北十堰442000）

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少，導(dǎo)致尿酸納結(jié)晶（MSU）沉著于關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)締組織而引起病損及炎癥反應(yīng)的一種疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，特征性反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石沉積，甚至腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我院采用自擬清熱祛瘀方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院門診及住院患者60例，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1977年制定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1d內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰；（2）急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)；（3）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色；（4）第1拇趾關(guān)節(jié)腫痛；（5）單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；（6）有痛風(fēng)石；（7）血尿酸升高；（8）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛；（9）發(fā)作可自行停止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)3條以上，并可除外繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。入選病例中醫(yī)辨證屬脾運(yùn)失健，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，臨床多見于平素嗜食煙酒及辛辣厚味者，多形體偏胖，納呆，口苦，肢體行走乏力，大便時結(jié)時溏，小便黃，舌紅體大，邊有齒痕，苔黃膩，脈沉弦或滑數(shù)等。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性 24例，女性 6例；年齡55～81歲，平均70.2歲。對照組30例，男性25例，女性5例；年齡56～87歲。平均69.9歲；兩組在性別、年齡、病程及血尿酸等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均臥床休息，抬高患肢，避免過度勞累、緊張、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素；飲足夠的水，保持每日尿量在2000mL以上；堿化尿液 （碳酸氫鈉片1.0g，每日3次口服）；低嘌呤飲食，禁止進(jìn)食酒類、肉湯、動物內(nèi)臟、骨髓、海味、蛤蟹、魚蝦、肉類；建議進(jìn)食米飯、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋，避免進(jìn)食黃豆類、面粉類食物。對照組予口服塞來昔布膠囊（商品名西樂葆，0.2g/粒，輝瑞制藥有限公司）200mg/次，每日 2次，至疼痛明顯緩解后，改為200mg/次，每日1次，共使用5d。同時口服秋水仙堿片：第1天1mg/次，每日3次，第2天1mg/次，每日2次，第3～5天，1mg/次，每日1次。治療組在基礎(chǔ)治療的同時給予自擬清熱祛瘀方：蒼術(shù) 20g，黃柏 20g，牛膝 15g，薏苡仁 30g，防己10g，澤瀉30g，獨(dú)活20g，秦艽20g，地龍15g。疼痛劇烈加延胡索15g，乳香 10g，沒藥 10g；灼熱腫痛甚加萆薢 30g，生石膏 30g，以清熱通絡(luò)；關(guān)節(jié)腫大畸形加桃仁10g，山慈菇10g，以活血化瘀散結(jié)。每日1劑，水煎分2次服，連續(xù)服用5d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)疼痛（記分法）采用11點(diǎn)疼痛程度數(shù)字等級量表（NRS211）［2］。 0 級表示無疼痛，10 級表示能夠想象到的最嚴(yán)重疼痛；1～3級表示輕度疼痛，但仍可從事正?；顒?；4～6級表示中度疼痛，影響工作，但能生活自理；7～9級表示比較嚴(yán)重的疼痛，生活不能自理；10級表示劇烈疼痛，無法忍受。0級為0分，1～3級為 1分，4～7級為 2分，8～10級為 3分。 臨床綜合療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［3］。臨床治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標(biāo)有所改善。無效：各方面均無顯著改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血尿酸、疼痛積分比較 見表1。兩組都有顯著改變（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血尿酸、疼痛積分比較

表1 兩組治療前后血尿酸、疼痛積分比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組臨床綜合療效比較 見表2。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

痛風(fēng)是由嘌呤代謝障礙及尿酸排泄減少所引起的，臨床上主要以高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性腎損害為其特點(diǎn)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療目的是迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛。目前西醫(yī)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療方法，急性期主要使用秋水仙堿以及非甾體類抗炎藥物或適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療，但一系列的毒副作用使治療難以延續(xù)［4］。痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，主要病因是嗜食膏粱厚味，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又兼外感風(fēng)寒，侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血津液運(yùn)行受阻，遂使?jié)駸峒灏境商担的j(luò)道，致關(guān)節(jié)紅腫灼痛［5］。臨床治療應(yīng)分期辨證為佳，即痛風(fēng)的急性期以祛邪為主，重在清熱解毒、通便利濕、化瘀通絡(luò)，少佐健脾和胃［6］。清熱祛瘀方中蒼術(shù)燥濕健脾祛風(fēng)濕；黃柏清熱燥濕瀉火；薏苡仁、澤瀉利水滲濕、健脾除濕；懷牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎；防己、秦艽祛風(fēng)濕、利水止痛；獨(dú)活、地龍祛風(fēng)通絡(luò)，其中牛膝、獨(dú)活尚可引諸藥直達(dá)病所。藥理研究表明，蒼術(shù)有鎮(zhèn)靜止痛作用；防已對關(guān)節(jié)炎有明顯鎮(zhèn)痛消炎作用；黃柏有明顯抗炎解熱作用；懷牛膝對關(guān)節(jié)炎有抑制作用，可促進(jìn)炎癥腫脹消退；薏苡仁能解熱鎮(zhèn)痛增加尿酸的排泄等［7］；秦艽具有溶解尿酸結(jié)晶并解除疼痛的作用；地龍可抑制尿酸合成等［8］，而實(shí)驗(yàn)證實(shí)清熱解毒中藥能有效降低實(shí)驗(yàn)性痛風(fēng)兔膝關(guān)節(jié)液TNF-α和IL-1β的水平，其結(jié)果優(yōu)于西藥組（秋水仙堿）［9］。

自擬清熱祛瘀方配伍合理，選藥確切，切合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎基本病機(jī)，隨證靈活加減，療效確切，值得臨床深入研究。

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