秋水仙堿片聯(lián)合外敷季德勝蛇藥片治療老年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎78例

李麗娜 夏忠誠(chéng) 李德梅 李敬會(huì)

1武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（湖北武漢430072）

2湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院（湖北十堰442000）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂所致的尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)的代謝紊亂疾病，其發(fā)生率隨年齡增高而有所增高，與高血壓病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、胰島素抵抗的發(fā)生密切相關(guān)，已成為識(shí)別代謝綜合征的早期標(biāo)志，也是當(dāng)今世界尤其是中老年男性的常見?。?］。筆者2008年5月-2010年5月采用口服秋水仙堿片并聯(lián)合外用季德勝蛇藥片外敷，治療老年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例均為十堰市人民醫(yī)院就診老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床表現(xiàn)：多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等，下肢明顯多于上肢，伴有關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱和壓痛，累及大關(guān)節(jié)時(shí)可伴有發(fā)熱。其疼痛1～2d達(dá)高峰，以夜間為重，疼痛一般呈間歇性發(fā)作，重者似刀割樣，不敢觸碰，緩解期間局部可出現(xiàn)脫屑和瘙癢表現(xiàn)。其中男性71例，女性7例；年齡56歲～88歲，平均71.6歲。發(fā)病部位下肢第一拇趾關(guān)節(jié)52例，其中二趾受累3例，伴膝關(guān)節(jié)腫脹1例；踝關(guān)節(jié)5例；跟關(guān)節(jié)3例；上肢拇指腫脹13例；腕關(guān)節(jié)5例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查患者血尿酸值為（578.86±162.63）μmol/L，約90%的患者合并有糖尿病、高血壓病或冠心病。排除可疑有惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、伴有精神病、老年性癡呆等不能配合者及無法判斷療效或無法安全性判斷者及不同意配合臨床治療觀察者。

1.2 治療方法 口服秋水仙堿片，每日1mg，連服3d，第4日停服。同時(shí)局部外用季德勝蛇藥片（江蘇南通精華制藥股份有限公司生產(chǎn)）：根據(jù)腫痛關(guān)節(jié)的大小，每次取蛇藥片8～16片碾碎，以白醋適量溶化，攪拌成糊狀后均勻敷在患處，每日1～2次，7d為1個(gè)療程，若癥狀較重可連續(xù)外敷2個(gè)療程。治療期內(nèi)禁服維生素B12和磺胺類藥物，注意休息，不食高嘌呤及辛辣刺激食物，多飲水，忌酒。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。臨床控制：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血尿酸小于380μmol/L，血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至正常水平。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，血尿酸小于416μmol/L，血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)至正常水平。有效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能有所改善，血尿酸、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等有所下降。無效：與治療前比較，疼痛程度、血尿酸等各方面指標(biāo)均無改善。分別于治療前后空腹采血測(cè)定血尿酸、血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表1。結(jié)果示治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.01）。

2.2 臨床療效 本組患者臨床控制19例，顯效32例，有效24例，無效3例，總有效率96.15%。

2.3 不良反應(yīng) 在治療中未出現(xiàn)其他意外情況而退出治療病例，無嚴(yán)重心腦血管事件發(fā)生，未出現(xiàn)肝腎功能損害。僅4例患者出現(xiàn)輕度惡心，3例患者出現(xiàn)胃部不適，6例患者出現(xiàn)腹瀉，停用秋水仙堿后癥狀緩解。

表1 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表1 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

與治療前比較，△P＜0.01。

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3 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是老年病科常見病之一，飲酒、暴食、過勞、受涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因，其發(fā)病率高，給患者帶來痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尚無根治的辦法，但及時(shí)有效的早期治療可以有效地減少痛風(fēng)的發(fā)作，使病情逆轉(zhuǎn)［4］。秋水仙堿對(duì)控制痛風(fēng)急性發(fā)作有顯著療效，能干擾急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎局部吞噬尿酸鹽的白細(xì)胞和滑膜細(xì)胞的趨化性，以終止炎癥發(fā)作，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有特異抗炎止痛作用，但其毒副作用明顯，且隨劑量的增大而增加［5］。季德勝蛇藥片主要由七葉一枝花、地錦草、蟾蜍皮、蜈蚣等藥組成，具有清熱解毒、涼血消腫、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛之功效，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”的原則，現(xiàn)臨床上已擴(kuò)大應(yīng)用于其他多種疾病的治療［6］。本研究采用內(nèi)服小劑量秋水仙堿進(jìn)行治療的同時(shí)將季德勝蛇藥片以具有散瘀、止血、解毒功效的白醋調(diào)和后外敷患處，不僅可以減少秋水仙堿毒副作用，且外敷蛇藥片直接作用皮膚黏膜，可促使熱毒消除，氣血通暢，達(dá)到內(nèi)外兼治、迅速緩解病痛的目的。

本觀察表明口服秋水仙堿聯(lián)合外敷季德勝蛇藥片治療老年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著且副作用少，患者依從性好，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，值得臨床深入研究。

［1］張瑞芬，趙晶.痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 ［J］.實(shí)用藥物與臨床，2007，10（4）：244-246.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南風(fēng)濕病分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：115-116.

［4］ Suresh E.Diagnosis and management of gout：a rational approach ［J ］.Postgrad Med J，2005 ，81：572-579.

［5］ 張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：372.

［6］蔣亞生，劉紅兵.季德勝蛇藥臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1999，10（9）：71.