李粉萍 薛敬東

陜西省中醫(yī)醫(yī)院張瑞霞名老中醫(yī)工作室 (陜西西安，710003)

張瑞霞主任醫(yī)師是第二、三批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，首批陜西省名老中醫(yī)。年近八旬，行醫(yī)五十余載，擅長治療各類慢性肝病和內(nèi)科疑難雜病。她應用“疏肝健脾法”治療慢性肝炎，獨具特點，療效顯著?，F(xiàn)總結如下。

1 疏肝健脾法治療慢性肝病的理論基礎

張老認為，慢性肝病患者，由于病程較長，患者思想負擔較重，容易出現(xiàn)肝氣郁結的癥狀。又因為肝為剛臟，性屬木，喜條達而惡抑郁，若患者感染肝炎病毒，加之情緒不暢，心情抑郁，這樣內(nèi)外合邪，則肝失疏泄，致患者飲食失調，情志不暢，氣血不達而出現(xiàn)納差、脅痛、煩躁易怒或抑郁等一系列癥狀。根據(jù)《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之古訓，張老辨證時強調，見肝實之病，應認識到肝病最易傳脾，在治肝的同時，要注意調補脾臟，即治未病之未病先防。其目的在使脾臟正氣充實，防止肝病的進展?！案尾髌ⅰ斌w現(xiàn)的動態(tài)思維是中醫(yī)辨證論治的特點，在這個動態(tài)過程中，處方要隨著病情的變化而變化。張老認為，慢性肝病患者，多屬本虛標實為患，而其虛之本，又以脾胃當先。所以，肝病患者，臨床上極易出現(xiàn)納呆、腹脹、倦怠乏力、惡心嘔吐等癥狀。因此，在治療上當以健脾益氣，調理腸胃為主。她認為“中土實則元氣足，中土虛則肝木重之”。

2 基本處方及加減

基本處方：柴芍六君子湯，處方如下：柴胡10g，炒白芍12g，黨參15g，炒白術15g，茯苓 15g，陳皮10g，姜半夏12g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚。方中柴胡、白芍重在疏肝柔肝，柴胡味苦微辛，性微寒，入肝經(jīng)，為疏肝解郁之要藥;白芍性味酸甘，柔肝止痛，斂陰和營，二者配伍，一散一收，頗符合肝體陰而用陽的生理特性;六君子湯又能健脾和胃，與柴芍合用，共湊疏肝理氣、健脾和胃之功。肝脾關系密切，肝主疏泄，脾主運化，脾生血，肝藏血。按五行相生相克基本規(guī)律，土需木疏，木需土榮。兩者之間有相互化生、相互制約的關系，肝有病常影響脾胃。若肝失疏泄調達，則影響脾胃之氣升降和正常傳輸。由此可見，肝脾二臟生理上關系密切，病理上相互影響。治療肝病時通過調理脾胃，加強脾胃的生化功能，?？墒樟己眯Ч?。

加減：柴芍六君子湯具有疏肝理氣，健脾和胃之功，適用于慢性病毒性乙型肝炎肝郁脾虛者，根據(jù)病情不同，張老在臨證中隨證加減如下：①肝區(qū)疼痛明顯者，加香附、郁金以疏肝理氣止痛;②大便溏稀者，加蒼術、薏苡仁、白扁豆、山藥、芡實以健脾滲濕;③濕熱重者，加佩蘭、藿香、白花蛇舌草、忍冬藤以清化濕熱;④血瘀者，加丹參飲以活血化瘀;⑤黃疸明顯者，加茵陳、金錢草、白茅根以利濕清熱退黃;⑥血虛明顯者，加黃芪、當歸以益氣養(yǎng)血;⑦陰虛者，加太子參以益氣養(yǎng)陰;⑧婦女月經(jīng)不調者，加益母草以養(yǎng)血活血調經(jīng);⑨男子陽痿者，加桂枝、刺猬皮以溫經(jīng)補腎。

3 驗案舉隅

高某，男，31歲?；颊哂?003年9月，因右脅脹痛不適，至西安市某醫(yī)院求治。乙型肝炎抗原抗體檢測：HBsAg、HBeAb、HBcAb(+);肝功能基本正常;B超檢查示：肝光點增多;HBV DNA 1.3×104拷貝/ml。自服“護肝片”后癥狀緩解。今日因感冒后出現(xiàn)右脅脹痛，胃脘脹悶，身困乏力，納差，大便先干后稀，遂來我院求中醫(yī)治療。查肝功能正常，乙肝三系：HBsAg、HBeAb、HBcAb(+);HBV DNA 3.1×105拷貝/ml。臨床癥見：右脅呈陣發(fā)性脹痛不適，伴身困乏力，納差腹脹，口淡無味，面色無華，大便溏薄，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬肝郁脾虛;西醫(yī)診斷：病毒性肝炎 (乙型)，慢性 (輕度)。治宜疏肝健脾，理氣止痛。方藥：柴胡10g、白芍12g、陳皮12g、清半夏10g、黨參15g、生白術30g、炙甘草5g、連翹10g、虎杖10g、麥芽30g、炙黃芪30g、山藥15g、白扁豆15g、瓜蔞15g、敗醬草10g。

二診：服上方15劑后，右脅脹痛及疲乏無力減輕，大便調，舌質淡紅苔薄白，脈弦。處方：柴胡10g、白芍20g、陳皮12g、清半夏10g、黨參15g、茯苓10g、白術30g、炒山藥30g、虎杖10g、黃芪15g、丹參10g、白扁豆15g、瓜蔞10g、敗醬草15g。原方隨證加減繼用3個月諸癥消失，復查肝功能正常，HBV DNA 3.1×103拷貝/ml。乙肝三系：HBsAg、HBeAb、HBcAb(+)。