266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 姜曉娜

1 資料與方法

1.1一般資料 以2009-01—2010-12來我院就診的25例兒童作為研究對象，年齡3～13歲，平均年齡8歲。結(jié)石位置：左腎盂結(jié)石3例，右腎盂結(jié)石1例；上輸尿管結(jié)石5例，中段結(jié)石5例，下段結(jié)石6例；膀胱結(jié)石5例。患者的癥狀以腰痛、血尿、尿頻、排尿困難為主。腎盂結(jié)石最大2.0 cm×1.5 cm，最小0.9 cm×0.6 cm；輸尿管結(jié)石最大1.0 cm×0.7 cm，最小0.4 cm×0.3 cm；膀胱結(jié)石最大3.4 cm×3.0 cm，最小1.5 cm×1.4 cm。

1.2 治療方法 碎石前6 h禁食，6歲以上兒童不需麻醉，6歲以下兒童不配合者需要麻醉。麻醉前肌肉注射苯巴比妥鈉2～3 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg。麻醉采用鹽酸氯胺酮5～8 mg/kg，并備吸痰器、氧氣及小兒氣管插管用品。腎盂、輸尿管上段結(jié)石采取仰臥位，中下段輸尿管結(jié)石采取側(cè)臥位，膀胱結(jié)石采取俯臥位。膀胱結(jié)石患者術(shù)前插導(dǎo)尿管，適當(dāng)充盈膀胱。體外沖擊波碎石機采用B超定位，治療初始，沖擊波能量采用階梯式遞增，每100～200次時調(diào)整能量等級1次，腎結(jié)石沖擊波能量不能超過最大能量的50%～60%，輸尿管結(jié)石可適當(dāng)提高，沖擊次數(shù)在800～1 600次，治療電壓8.0～9.5 kV，每次治療時間不能超過30 min，2次治療間隔期應(yīng)2周以上[1]。術(shù)后采取抗感染、解痙、利尿藥物及對癥治療，囑患兒多喝水。膀胱碎石當(dāng)天取臥位側(cè)身排尿，禁站立或蹲位，碎石當(dāng)日禁劇烈活動。

2 結(jié)果

經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)后結(jié)石一次排出成功18例，6例再行碎石治療結(jié)石也大部分排出，其中有1例腎盂結(jié)石經(jīng)碎石后無效行手術(shù)治療，無嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊呔窗l(fā)生膿腎、咯血、心律失常等并發(fā)癥。

3 討論

目前體外沖擊波碎石術(shù)已成為臨床上治療兒童泌尿系結(jié)石的首選方法。其療效顯著的原因在于兒童尿路結(jié)石形成時間短，結(jié)構(gòu)疏松，局部炎癥、粘連少，結(jié)石易粉碎[2]；兒童的肌肉組織薄弱，含水量較成人高，阻力較小，沖擊波通過距離短，較容易透過；同時兒童的輸尿管肌肉發(fā)育不全，順應(yīng)性好，活動度大，碎石后較成人易排出，成功率高。研究表明，高能量沖擊波對腎臟早期有不同程度的損傷，但對腎臟的生長發(fā)育無影響[3]。治療中只要嚴(yán)格限制碎石的時間、工作電壓、沖擊次數(shù)和兩次治療間隔的時間，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本組25例患兒大多數(shù)碎石中有輕微皮膚痛感，術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘀斑和少量血尿，一般不需特殊處理，1～2 d即可消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥。本組研究證明，體外沖擊波碎石術(shù)治療兒童泌尿系結(jié)石安全、有效，術(shù)后并發(fā)癥少，是治療兒童泌尿系結(jié)石的首選方法。

[1]劉定益，陳其智，劉國明，等.體外沖擊波碎石對腎小球及腎小管損害的觀察[J].中華外科雜志，1994，32(9)：570-572.

[2]孫西釗，葉章群，孫則禹.兒童上尿路結(jié)石的處理方法[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15(3)：99-101.

[3]陳興發(fā)，盛斌武，賀大林，等.高能沖擊波致腎損傷的實驗研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2003，24(2)：133-135.