266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 尹曉暉

2010-11-21我科收治了1例心肌梗死支架植入術后患者。入院時患者無不適主訴，主要以休養(yǎng)為主，經(jīng)過56 d的精心護理后出院。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，38歲，某公司總經(jīng)理，主因冠心病(心肌梗死型)左前降支近端狹窄達100%，支架植入術后半個月，來我科進行康復治療?；颊呒韧加懈咧Y、慢性胃炎、心包積液(少量)。2010-12-02T21:40患者外出回歸后發(fā)生胸悶、心前區(qū)壓榨樣疼痛，面色蒼白伴出冷汗，BP 110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，HR 60次/min，床旁心電圖示：急性前壁心?；謴推?，ST-T改變。立即囑患者臥床休息，保暖，給予硝酸甘油0.5 mg舌下含化，吸氧2 L/min，5 min后稍有好轉(zhuǎn)，但仍有胸悶、胸痛，再次給予硝酸甘油0.5 mg舌下含化，5 min后癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，再次給予硝酸甘油0.5 mg舌下含化，之后胸悶、胸痛緩解，22:30予以0.9%NS 200 mL+復方丹參6 mL靜脈滴注，速尿20 mg靜推后患者無不適主訴。患者在院期間查體：三酰甘油2.25～3.12 mmol/L，心臟彩超示左房左室大，二尖瓣反流(輕度)，左室壁階段性運動異常，余均正常。

2 健康指導

2.1 入院宣教 患者入住后，護士主動細心地接待患者，用和藹可親的態(tài)度向患者介紹療養(yǎng)院及療養(yǎng)房內(nèi)的環(huán)境，介紹床旁急救傳呼器的使用等，相關工作人員也幫助患者熟悉環(huán)境，建立良好的護患關系。在遵守保護性醫(yī)療制度的前提下，選擇性地告知患者疾病相關信息，以穩(wěn)定患者的情緒，更好地實施治療和護理。

2.2 心理保健指導 該療養(yǎng)員自認為年紀輕輕就病情嚴重，考慮家庭和事業(yè)多，心理負擔重。根據(jù)患者的具體情況給予有目的地安慰和鼓勵，指導家屬了解患者的思想動態(tài)，盡可能滿足患者的合理要求，積極進行心理疏導，使患者保持精神上的舒暢愉快，解除緊張、恐懼心理。囑注意控制情緒，不要激動，告知情緒激動可誘發(fā)心肌梗死的發(fā)作，使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食指導 介紹合理飲食的重要性，注意食物的種類與烹飪方式，配合營養(yǎng)需要。具體如下：①指導患者進食低脂、低糖、易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素的飲食，如：青菜、水果和豆制品。少食含膽固醇高的食物，如：動物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等食品。少量多餐，禁煙、酒、咖啡、濃茶及刺激性的食物。②低鹽或無鹽飲食，嚴重水腫者，應限制攝水量，并記錄出入量。③多吃新鮮蔬菜以保持大便通暢。④交代患者均衡營養(yǎng)，防止過飽，保持良好體質(zhì)量。

2.4 生活起居指導 囑患者每日保持室內(nèi)空氣清新，通風2～3次，但要注意保暖，預防感冒。交代患者保證足夠的睡眠和休息，限制探視。加強生活護理，保持皮膚清潔干燥；保持口腔衛(wèi)生，以促進食欲。提醒患者養(yǎng)成定時排便的習慣，排便時不要太用力，以免加重心臟負擔，誘發(fā)心肌梗死。

2.5 行為指導 患者因年紀輕，工作繁忙，常常外出不歸。根據(jù)此情況告知患者疾病的嚴重性，日常生活中避免過度勞累，應勞逸結合?；顒討驖u進，以不引起心前區(qū)不適為原則，否則會再次引起心肌梗死。

2.6 藥物知識指導 堅持按醫(yī)囑服藥，必要時由護理人員給予擺藥、發(fā)藥并監(jiān)督患者服藥。交代患者注意藥物副作用，如硝酸甘油易發(fā)生體位性低血壓、頭疼等；阿司匹林易造成皮下、牙齦出血等；倍他樂克易發(fā)生心律減慢等不良反應，要及時報告醫(yī)護人員。

2.7 學會自救 告知患者若出現(xiàn)壓榨性胸悶、胸痛時，立即停止一切活動，最好臥床休息，取一片硝酸甘油舌下含化。5 min內(nèi)胸痛不能緩解，并伴有大汗，立即報告醫(yī)護人員或撥打“120”急救電話。

2.8 出院指導 患者出院時，護理人員對其進行了詳細的出院指導，防止病情反復。①根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式，適當進行體力活動和鍛煉，活動應循序漸進，如運動過程中出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、心悸氣緊、脈搏增快、胸悶胸痛等不適癥狀，應停止活動并及時就診。②合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進食新鮮水果、蔬菜和纖維食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣。③養(yǎng)成有規(guī)律的生活起居習慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因，建議患者家屬積極參與康復指導，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。④保持大便通暢。過度用力排便使心臟負荷明顯增加，加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時給予藥物通便。⑤按時服藥，定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度嚴重，含服硝酸甘油片無效時，應急呼“120”救助及時就診。

3 結論

通過醫(yī)護人員細心的健康教育指導，患者對自我疾病的發(fā)生、發(fā)展、愈后及預防措施等相關知識均有不同程度的掌握，并能積極配合治療、護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了自身的生活質(zhì)量，縮短了住院時間，病情得到明顯改善。