361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 陳明 韓峭青

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一，也是導致人類死亡的常見疾病。隨著人們生活條件的改善和人均壽命的延長，高血壓的發(fā)病率也呈逐年上升之勢。而太極拳運動是中醫(yī)養(yǎng)生學中運動養(yǎng)生的重要組成部分，也是我國一項傳統(tǒng)健身運動項目，幾百年來經(jīng)久不衰，其獨特的健身、養(yǎng)生功效，越來越為世人所矚目，尤其在現(xiàn)代緊張、快節(jié)奏的生活情況下，更能顯現(xiàn)其不可替代的作用。

1 太極拳運動對原發(fā)性高血壓的影響

1.1 太極拳的降壓作用 太極拳運動對高血壓病患者的健康恢復作用的文獻已有不少，太極拳對原發(fā)性高血壓的降壓作用已經(jīng)得到了大家的共識。在湯慶華[1]的實驗中，太極拳組與對照組實驗后對比發(fā)現(xiàn)，太極拳組的舒張壓降低幅度更大。太極拳練習后，眩暈、心悸癥狀改善顯著。經(jīng)查閱文獻資料，共有張秋等[2]10篇文獻做了這方面的研究，并得出了相似的結論。可見太極拳能有效降低血壓，改善高血壓患者的癥狀，提高患者的生活質量。

1.2 太極拳運動對各級高血壓的影響 王純等[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，太極拳對高血壓具有明顯的調節(jié)降壓作用，其降壓的協(xié)助和協(xié)調作用對臨界、Ⅰ級、Ⅱ級高血壓的效果依次遞減。因此太極拳對原發(fā)性高血壓的調節(jié)降壓作用，并不能取代藥物的規(guī)范治療，而是一種有益的協(xié)助和協(xié)調作用。

1.3 停練太極拳后血壓的變化 太極拳在原發(fā)性高血壓治療方面的降壓作用是顯而易見的，但這些影響并不是“一勞永逸”的。姜華等[4]的實驗中發(fā)現(xiàn)，太極拳的降壓效果具有可逆性，如果停止鍛煉，訓練效果可以在2周內完全消失。常淑平等[5]也認為太極拳的降壓效果具有可逆性。因此必須要求患者要持之以恒，只有堅持長期鍛煉，才能達到滿意的降壓效果。

2 太極拳運動降壓作用機制

關于太極拳運動降壓機制，經(jīng)過查閱文獻資料，主要有以下幾種觀點。

2.1 太極拳的放松作用 長期的緊張狀態(tài)和情緒激動，是導致原發(fā)性高血壓的病因之一。在打太極拳時，要求全身放松，氣定神閑，綿綿不絕如行云流水，整個套路沒有特別發(fā)勁和過猛、過急的動作。常淑平等[5]認為太極拳運動能松弛緊張的神經(jīng)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)功能，使內分泌失調與自主神經(jīng)功能的失衡得到調整。楊陽等[6]、鐘運健等[7]認為，練太極拳能靜氣寧神，使肌肉放松，能通過增強副交感神經(jīng)的活動，抑制交感神經(jīng)興奮，反射性地引起血管舒張，促使血壓下降。由于太極拳運動要求運動肢體相對放松，有利于阻力血管的暢通；太極拳要求在心情平靜中進行運動，改善患者的情緒，有助于減輕心血管的應激水平。

2.2 溫和運動理論 魏燁等[8]認為太極拳屬于溫和運動。溫和運動是美國體育教師布林姆·杰佛里斯在20世紀90年代提出的一種低強度、低能耗的運動模式，也稱適度運動。溫和運動是以有氧運動為基礎，在運動過程中供氧充分，可加速體內脂肪、糖和蛋白質的分解，提高肺活量，減少外周血液循環(huán)的阻力，從而促使血壓下降；溫和運動可降低交感神經(jīng)的興奮性，提高迷走神經(jīng)的興奮性。因此，溫和運動可引起外周血管得以舒張，從而促使血壓下降。2.3 太極拳對一氧化氮(NO)的影響 研究表明，原發(fā)性高血壓患者循環(huán)NO與內皮素(ET)比值(NO/ET)失衡，與高血壓維持及發(fā)展有關[9]。NO能抑制血管壁平滑肌細胞的增生與移行，有利于改善血管的重構，并有抗血小板聚集及黏附作用。由于高血壓時有內皮功能障礙，NO不足，導致血管擴張作用受損，對乙酰膽堿的內皮依耐性血管擴張作用減弱[10]。毛紅妮等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過8周的鍛煉后，太極拳組NO/ET有明顯改善，并隨血壓下降而上升。在鐘運健等[7]的實驗中，也得出了類似結論。

2.4 太極拳運動對血液流變性的影響 血液流變學認為，高血壓等疾病的根本病因在于血液的流變性、黏性切變應力和切變速率發(fā)生了變化。高血壓患者存在不同程度的微循環(huán)障礙，其中外周阻力增加是高血壓發(fā)病機制的關鍵環(huán)節(jié)，外周阻力受血管阻抗和全血黏度綜合影響。在畢業(yè)等[12]的實驗中，通過檢測全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、血沉、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)、全血還原黏度等指標發(fā)現(xiàn)：運動組經(jīng)過6個月太極拳鍛煉，全血黏度與鍛煉前相比顯著下降。由于收縮壓、舒張壓與低切變率時的血液黏度高度相關，這可能是太極拳運動有利于改善原發(fā)性高血壓患者臨床癥狀的機制之一。

3 討論

近年來對高血壓的治療進行了不少以事件為觀察終點的臨床試驗，結果表明降低血壓(包括收縮壓與舒張壓)可降低高血壓患者的心腦血管病死率和并發(fā)癥，可減少腦卒中事件35％～40％，心肌梗死20％～25％，心力衰竭50％以上[13]。太極拳作為傳統(tǒng)養(yǎng)生運動具有廣闊的前景，尤其中醫(yī)強調治未病思想，在應用太極拳方法防治高血壓中可以得到充分體現(xiàn)。太極拳運動能有效降低血壓，特別是舒張壓，緩解高血壓患者的自覺癥狀，較單純藥物效果作用更明顯。因此太極拳運動可作為藥物治療外的有效輔助治療。

太極拳并不是適合所有高血壓患者。常淑平等[5]認為太極拳防治高血壓適用于高血壓易感人群和臨界高血壓及1級高血壓患者；而血壓持續(xù)在200/120 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)以上，或伴有腦和腎臟并發(fā)癥，有心力衰竭、心房顫動、嚴重心律不齊、心動過速、心絞痛等癥狀，輕度運動后血壓明顯升高的高血壓病人不適合練太極拳。并且在訓練時要注意以下幾點：①運動前要對患者做全面體格檢查，了解患者的心、肺功能。②運動訓練要做到個體化，循序漸進。③運動訓練應堅持持之以恒，才能保持運動效果，達到防治目的，改善心肌供血。

[1]湯慶華.傳統(tǒng)體育對老年知識分子原發(fā)性高血壓患者臨床癥狀影響的觀察研究[J].北京體育大學學報，2009，32(2)：67-69.

[2]張秋.高血壓病太極拳運動處方的理論基礎[J].沈陽體育學院學報，2007，26(3)：121-123.

[3]王純，盧文，吳中遠.太極拳與步行運動對高血壓的康復療效比較[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(18)：3535-3543.

[4]姜華，張艷.太極拳防治高血壓的機理研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24(3)：241-242.

[5]常淑平，鄧敬娟.淺析太極拳防治高血壓的機理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(4)：122.

[6]楊陽，王德建.太極拳鍛煉對心血管系統(tǒng)的影響[J].體育科研，2003，24(6)：52-54.

[7]鐘運健，劉冬梅，鄭松波.急性太極拳運動對原發(fā)性高血壓患者血壓的影響及其機制探討[J].第四軍醫(yī)大學學報，2009，30(24)：3136.

[8]魏燁，林世勛，申國卿，等.不同鍛煉方式對老年人高血壓療效的研究[J].遼寧體育科技，2003，25(6)：92.

[9]Moncada S，Higgs A.The L-arginine-nitric oxide pathway[J]. N Engl J Med，1993，329(27)：2002-2012.

[10]Nava E，Lüscher TF.Endothelium-derived vasoactive factors in hypertension：nitric oxide and endothelin[J].J Hypertens Suppl，1995，13(2)：S39-48.

[11]毛紅妮，沙鵬，劉平.太極拳對原發(fā)性高血壓患者循環(huán)NO/ET平衡性的研究[J].中國老年學雜志，2008，28 (5)：508-509.

[12]畢業(yè)，陳文鶴.太極拳運動對高血壓患者血液流變性的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志，2005，24(5)：606-607.

[13]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1525.