266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 高雁

門診部為療養(yǎng)院的服務(wù)窗口，是集診查、治療、處置、日常醫(yī)療與保健、科研教學(xué)、心理咨詢、衛(wèi)生宣教、計(jì)劃免疫及行政管理于一體的功能部門，承擔(dān)著軍區(qū)部隊(duì)官兵、離退休人員和地方群眾急慢性病的門診檢查和救治任務(wù)?，F(xiàn)就日常護(hù)理工作中常見外傷的種類和處理方法探討如下。

1 門診常見外傷分類

1.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練傷 軍事訓(xùn)練是部隊(duì)的中心任務(wù)，訓(xùn)練傷的發(fā)生與訓(xùn)練的強(qiáng)度、頻率、難度有直接關(guān)系。在實(shí)施訓(xùn)練過程中，一些官兵由于防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，防護(hù)措施不落實(shí)，組織訓(xùn)練方法不科學(xué)及心理素質(zhì)欠佳等因素，容易導(dǎo)致訓(xùn)練傷的發(fā)生[1]。

1.2 軟組織損傷 主要包括擦傷、挫傷、撕裂撕脫傷、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎間盤脫出、腱炎及腱鞘炎、肌筋膜炎、滑膜炎。

1.3 骨關(guān)節(jié)損傷 主要包括骨折、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)扭傷。

1.4 器官損傷 主要包括頭、胸、腹內(nèi)臟器以及眼、耳等的損傷。

1.5 其他外傷 如刺傷、蜇傷、割傷、咬傷等。

2 常見外傷處理原則

軟組織損傷采用休息、冷敷、壓迫、抬高患肢、局部制動(dòng)，以及熱敷、消除非感染性炎癥、康復(fù)理療等方法，進(jìn)行止痛、消腫、消炎治療。骨關(guān)節(jié)損傷治療首先判斷傷情，根據(jù)局部疼痛、畸形、腫脹、功能受限4個(gè)特征，判斷有無骨折或脫位。骨折傷應(yīng)正確實(shí)施移位骨折段的復(fù)位與固定，必須將肢體固定于功能位或治療要求體位，骨折部位確實(shí)固定。未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)充分功能活動(dòng)，以防僵硬。拆除固定后應(yīng)使患肢充分活動(dòng)，以恢復(fù)其功能，必要時(shí)可配合理療、體療、中草藥外敷及康復(fù)治療。關(guān)節(jié)脫位應(yīng)力爭(zhēng)早期正確的使脫位關(guān)節(jié)復(fù)位，選擇麻醉(無痛和肌肉松弛)下手法復(fù)位。手法復(fù)位失敗者，可酌情行切開復(fù)位。關(guān)節(jié)扭傷按軟組織損傷處理。器官損傷是嚴(yán)重的訓(xùn)練傷，治療關(guān)鍵在于盡快處理危及生命的并發(fā)癥：休克、窒息、昏迷、大出血等，按照急救預(yù)案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，緊急護(hù)送住院，進(jìn)行專科救治。

3 常用處理外傷的消毒液

3.1 汞溴紅 含2%的汞溴紅，殺菌作用不強(qiáng)，易污染環(huán)境或引起對(duì)汞和溴的過敏，現(xiàn)已淘汰。

3.2 甲紫 含2%的甲紫，殺菌力不大，但對(duì)念珠菌有特效。因其涂抹后影響美觀，現(xiàn)已少用。

3.3 雙氧水 雖能殺菌，但作用短暫。另外，雙氧水極易脫氧失效，不宜存放。它對(duì)傷口神經(jīng)末梢有強(qiáng)烈的刺激作用，易導(dǎo)致休克，故不宜用于大面積的傷口。

3.4 高錳酸鉀溶液 殺菌作用不強(qiáng)，作用短暫。正確使用濃度為0.02%～0.1%，濃度過高或者反復(fù)使用會(huì)引起腐蝕性灼傷。

3.5 酒精 即乙醇，最常用的消毒防腐藥，濃度70%殺菌作用最強(qiáng)。濃度70%或75%用于皮膚消毒、體表消毒、外科人員手的消毒、物體表面消毒；濃度50%用于防治褥瘡；濃度20%～50%用于高熱病人物理退熱擦浴。本品有刺激性，使用時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛，也不能用于破損皮膚及糜爛或有滲液的部位。

3.6 碘伏 目前比較理想的消毒水當(dāng)屬碘制劑，如碘酒、碘甘油、碘伏等。碘制劑能殺滅病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等多種致病微生物，還能破壞蛇毒、生物堿、重金屬等化學(xué)毒物，而且毒性極小。當(dāng)然，對(duì)碘過敏的人忌用碘劑[2]。

4 常見外傷具體護(hù)理措施

4.1 訓(xùn)練外傷 訓(xùn)練外傷發(fā)生后，首先是休息，休息可以減輕疼痛，減輕炎癥發(fā)展，防止損傷加重。

4.2 扭傷 扭傷后48 h內(nèi)，應(yīng)用冰敷抬高壓迫予以緊急處理。如踝扭傷先用彈性繃帶或充氣式固定器加以壓迫防止進(jìn)一步腫脹，同時(shí)將下肢抬高增加靜脈血回流以防腫脹。此時(shí)更是冰敷的最佳時(shí)機(jī)，冰敷目的在防止內(nèi)出血持續(xù)。壓迫目的在于減輕腫脹和組織液的滲出。抬高患肢，局部制動(dòng)可減少患部血流，減輕回流阻力，以緩解患肢腫脹。熱敷在傷后24 h無腫脹、出血的情況下適用，可緩解患部肌肉與關(guān)節(jié)的僵硬。開放性軟組織損傷除表淺的擦傷及小的刺傷外，應(yīng)早做初期外科清創(chuàng)術(shù)?？祻?fù)理療有助于加速損傷的早日康復(fù)和緩解傷情的發(fā)展。當(dāng)疼痛減緩后，開始緩慢地做一些適度的恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)。

4.3 骨折處理 如來就診的外傷患者有臉色蒼白、冒冷汗、表情痛苦，需考慮有骨折的可能。立即報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。進(jìn)行預(yù)防休克、保暖、心理支持。閉鎖性骨折應(yīng)先夾板固定，后速送臨床醫(yī)院急救。

4.4 皮膚外傷 如擦傷、刺傷，割傷、蜇傷等要視皮膚破損程度和深淺進(jìn)行清洗與消毒包扎。淺表擦傷可用碘伏消毒，傷口較深者需用雙氧水或生理鹽水清創(chuàng)，必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。蜂蜇傷者用膠布對(duì)準(zhǔn)蜇傷部位將刺粘出或用消毒的針、鑷子挑出蜇刺。再用清水沖洗被蜇傷的皮膚。割傷應(yīng)先用清潔物品止血，再用繃帶固定住。當(dāng)傷口流血不止時(shí)，就要用直接壓迫法止血，即用手指或者手掌直接壓住傷口，依靠壓力阻止血流，使傷口處的血液凝成塊，或用干凈紗布?jí)浩葌谥寡?。在出血停止后，用碘伏消毒傷口周圍的皮膚，再用無菌紗布覆蓋，最后用繃帶包扎固定。對(duì)較深、較大的傷口或面部傷口，應(yīng)轉(zhuǎn)至臨床醫(yī)院處理，必要時(shí)予以縫合，以免留下疤痕。被動(dòng)物咬傷或抓傷可用肥皂水、清水、洗滌劑或?qū)袢《居锌煽繗缧Ч牡庵苿?、乙醇等，徹底沖洗傷口至少20 min。在徹底沖洗后，用2%～3%碘酒涂抹傷口，以清除或殺滅局部的病毒。對(duì)需要縫合的較大傷口或比較嚴(yán)重的面部傷口，應(yīng)在清創(chuàng)消毒后先用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白浸潤傷口，數(shù)小時(shí)后(不低于2 h)再予以縫合和包扎。如果傷口比較深或大，可放置引流條，并使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素，以控制其他感染。

5 外傷的預(yù)防

科學(xué)運(yùn)動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)前先熱身15～20 min，訓(xùn)練后做放松活動(dòng)，合理安排訓(xùn)練強(qiáng)度。這樣不僅可以有效地克服訓(xùn)練中容易致傷的內(nèi)外因素，而且能降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，從而提高訓(xùn)練質(zhì)量和效果。另外，還需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)安全和防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)，開展心理疏導(dǎo)，普及外傷自救與互救常識(shí)。備齊救護(hù)藥品與器材以備緊急情況使用，聯(lián)絡(luò)通暢。門診換藥室是門診外科綜合處置室，也要求護(hù)士能配合醫(yī)生做各種小手術(shù)，有嚴(yán)格的無菌觀念，有好的護(hù)理素質(zhì)、服務(wù)理念，掌握溝通技巧，富有同情心、耐心、愛心，有職業(yè)道德，杜絕醫(yī)患糾紛[3]，對(duì)常見外傷發(fā)生的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行處理和預(yù)防，可以大大降低外傷發(fā)生率，有效提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

[1]蔣正杰，張曉輝，黃光亮.某部新兵軍事訓(xùn)練傷原因調(diào)查分析及對(duì)策[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(11)：1046-1047.

[2]肖志偉.碘伏在門診外傷處置中的應(yīng)用及安全性分析[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20(12)：140.

[3]王文玲，李麗華.門診各科外傷換藥及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(33)：161-162.