730020 蘭州軍區(qū)空軍后勤部衛(wèi)生處 劉振富 張啟山

隱翅蟲(chóng)皮炎是由鞘翅目昆蟲(chóng)——毒隱翅蟲(chóng)的有毒體液引起的一種特異性急性紅斑皰疹性皮膚炎性病變，屬昆蟲(chóng)性、接觸性皮炎，在臨床上屬少見(jiàn)病，總體發(fā)病率并不高，給臨床診斷、治療造成一定困難[1]。2010-08—09，某部官兵駐訓(xùn)新疆昌吉期間，發(fā)生了多例隱翅蟲(chóng)皮炎，我部緊急派出衛(wèi)生防疫人員展開(kāi)調(diào)查，查明病因，展開(kāi)防治，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 發(fā)病情況

駐訓(xùn)官兵來(lái)自多個(gè)單位，共計(jì)680人。于2010-08-09—15報(bào)到。2010-08-12晚，某部一名戰(zhàn)士右頸部發(fā)現(xiàn)一條紅斑，長(zhǎng)約6 cm，原因不明。之后，其他駐訓(xùn)部隊(duì)的官兵也先后發(fā)生類(lèi)似病例，至2010-09-26駐訓(xùn)結(jié)束，總計(jì)發(fā)病87例，發(fā)病率12.8%。患者多于早上起床后發(fā)現(xiàn)皮損，皮損初起為丘疹、紅斑，并產(chǎn)生水泡，水泡消失后，很快形成條狀或斑片狀水腫性紅斑，其上有密集丘疹、瘡疹或膿疹，排列成單條或多條狀，長(zhǎng)短和方向不一，長(zhǎng)3～12 cm，狀如鞭子抽打樣，局部有瘙癢、灼熱及刺痛感。由于診斷不明，治療措施不力，皮損部位瘙癢伴燒灼樣疼痛18例，占總例數(shù)的20.7%；皮損部出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)感染13例，占總例數(shù)的14.9%；出現(xiàn)頭暈、惡心、低熱等全身癥狀3例，占總例數(shù)的3.4%。

2 流行病學(xué)調(diào)查及干預(yù)措施

2010-09-12，我部防疫人員達(dá)到后，確診為隱翅蟲(chóng)皮炎。展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：發(fā)病部位以身體暴露部位皮膚為主，其中四肢38例，占總例數(shù)的43.7%；頸部24例，占總例數(shù)的27.6%；顏面部18例，占總例數(shù)的20.7%；軀干7例，占總例數(shù)的8.0%。居住環(huán)境周?chē)s草較多，居住樓層較高，床鋪靠門(mén)近窗或日光燈下，有野外活動(dòng)史的官兵為多發(fā)人群，共82例，占總例數(shù)的94.3%。

防疫人員積極采取預(yù)防措施，捕捉隱翅蟲(chóng)制作標(biāo)本，拍攝照片，向全體駐訓(xùn)官兵講授隱翅蟲(chóng)皮炎防治知識(shí)，如發(fā)現(xiàn)隱翅蟲(chóng)爬皮膚時(shí)不用手拍擊或壓碎，蟲(chóng)體爬過(guò)或拍死蟲(chóng)處的皮膚及時(shí)用肥皂水清洗，睡覺(jué)不要開(kāi)窗、開(kāi)門(mén)、開(kāi)燈等，以提高官兵自我防護(hù)意識(shí)。整治環(huán)境，清除住所周?chē)s草，對(duì)室內(nèi)和周?chē)h(huán)境噴灑溴氰菊酯，帳篷、房屋安裝紗門(mén)紗窗以防蟲(chóng)。采取干預(yù)措施后，發(fā)病率明顯下降，2010-09-15—26駐訓(xùn)結(jié)束，僅發(fā)生隱翅蟲(chóng)皮炎5例，占總發(fā)病人數(shù)的5.7%。

指導(dǎo)衛(wèi)生人員積極治療患者，對(duì)患者及接觸毒隱翅蟲(chóng)的官兵用肥皂水、質(zhì)量濃度為0.04 g/mL的蘇打溶液或質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的氨水沖洗，中和毒素，減輕對(duì)皮膚的損害。皮損處外涂爐甘石洗劑或綠藥膏。對(duì)繼發(fā)感染患者給予抗菌素，必要時(shí)加用激素類(lèi)藥物。有全身癥狀者給予對(duì)癥治療。經(jīng)治療5～10 d后，患者皮損干燥結(jié)痂，痂落而愈，在疤下長(zhǎng)出新皮膚，但新皮膚有局部遺留色素沉著斑，與周?chē)つw比顏色較淡，像被刀割傷后痊愈的樣子。

3 討論

隱翅蟲(chóng)屬昆蟲(chóng)綱，鞘翅目，其中毒隱翅蟲(chóng)為一黑色蟻形小甲蟲(chóng)，體長(zhǎng)0.6～1.0 cm，常棲息于潮濕的田野草木間，具有趨光性，隱翅蟲(chóng)沒(méi)有毒腺體，但蟲(chóng)體內(nèi)有一種毒素，當(dāng)蟲(chóng)體在人體皮膚被壓碎后，體內(nèi)的一種強(qiáng)酸性毒汁(pH值1～2)接觸人體皮膚，引起皮炎反應(yīng)，反應(yīng)的輕重與接觸毒汁的量有關(guān)[2]。隱翅蟲(chóng)皮炎的病程發(fā)展過(guò)程為[3]：燒灼感—灼痛—皮膚發(fā)紅—漸成紫紅色—出現(xiàn)大小不等的丘疹—水皰—灰白色膿皰—擴(kuò)展為成片或條狀膿皰—皰壁破裂出現(xiàn)滲出性潰瘍面—干燥、結(jié)痂—痂皮脫落后留下難以消退的褐色色素沉著斑。

此次駐訓(xùn)官兵隱翅蟲(chóng)皮炎發(fā)病率較高，主要是對(duì)駐地疫情監(jiān)測(cè)不細(xì)致，對(duì)隱翅蟲(chóng)皮炎知識(shí)不了解，未及時(shí)采取防治措施所致。隱翅蟲(chóng)皮炎的分布較廣，遍及全世界熱帶、亞熱帶地區(qū)，在我國(guó)主要分布在東南部，中西部也有出現(xiàn)，新疆地區(qū)雖然有病例報(bào)道[4]，而駐訓(xùn)的昌吉以往發(fā)生較少。此次隱翅蟲(chóng)皮炎發(fā)生在8、9月份，這是隱翅蟲(chóng)的多發(fā)季節(jié)。研究表明隱翅蟲(chóng)皮炎與炎熱氣候有關(guān)[5]。

鑒于此次疫情建議：①駐訓(xùn)部隊(duì)衛(wèi)生防疫人員加強(qiáng)駐訓(xùn)地的流行病學(xué)偵測(cè)，盡早掌握疫情動(dòng)態(tài)，及早采取防護(hù)措施。②加強(qiáng)官兵衛(wèi)生防疫知識(shí)的普及和培訓(xùn)，讓流行區(qū)內(nèi)官兵認(rèn)識(shí)隱翅蟲(chóng)，了解隱翅蟲(chóng)皮炎的危害，掌握防護(hù)知識(shí)，提高自我防護(hù)能力。③大力開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生整治，徹底清除周?chē)s草、垃圾、水塘、臭水溝，破壞隱翅蟲(chóng)的孳生繁殖場(chǎng)所。④?chē)?yán)格落實(shí)消、殺、滅措施，在隱翅蟲(chóng)活動(dòng)的高峰季節(jié)，在室內(nèi)外噴灑殺蟲(chóng)藥或設(shè)置室外燈光誘殺器，減少駐地附近隱翅蟲(chóng)的數(shù)量。⑤采取防護(hù)措施，如裝紗門(mén)、紗窗，避免開(kāi)窗、開(kāi)燈睡覺(jué)，睡覺(jué)時(shí)掛蚊帳，盡量減少身體暴露，室內(nèi)出現(xiàn)隱翅蟲(chóng)時(shí)及時(shí)殺滅，盡量不用手或身體接觸，掃落地上后用鞋踩死。⑥發(fā)現(xiàn)隱翅蟲(chóng)在皮膚上爬行時(shí)，不要直接按壓、捻碎或拍擊，驅(qū)離身體后殺滅。⑦一旦接觸隱翅蟲(chóng)毒液，應(yīng)盡早用肥皂水清洗，或用堿性液體如蘇打水、氨水涂抹受沾染的皮膚，忌用熱水洗燙，以免加快毒素向皮內(nèi)擴(kuò)散。⑧出現(xiàn)皮損時(shí)，避免抓撓，防止繼發(fā)感染。

[1]廖云星，朱芳梅.我國(guó)隱翅蟲(chóng)皮炎及其防治[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9(11)：25-27.

[2]王洪斌.隱翅蟲(chóng)皮炎[M]//趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：488.

[3]聶宏俊，韓利剛，徐林駿.我國(guó)隱翅蟲(chóng)皮炎的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)藥，2002，3(23)：48-49.

[4]阿依尼沙·托合尼牙孜，梁建鋒，熱娜·玉山.新疆阿克蘇地區(qū)隱翅蟲(chóng)皮炎68例臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，38(6)：42-43.

[5]楊海，李華，解順堂.隱翅蟲(chóng)皮炎爆發(fā)與氣象因素的關(guān)系研究[J].職業(yè)與健康，2003，19(1)：92-94.