06600 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 于曉波沈靜萍田敏麗薛愛(ài)軍

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護(hù)士在工作中受到血源性感染和患各種職業(yè)病的報(bào)道越來(lái)越多，護(hù)士的職業(yè)衛(wèi)生情況已成為不容忽視的問(wèn)題。2004年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)黃人健表示：“職業(yè)暴露已經(jīng)成為一個(gè)必須重視的風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)有八成以上的護(hù)士曾經(jīng)被針刺傷”。為此護(hù)理專家們也強(qiáng)烈呼吁：在加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理安全的同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)。

1 護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)概況

血源性疾病感染的主要途徑是銳器傷，護(hù)士工作在臨床一線，每天注射、輸液、換藥，處置接觸的都是針頭、刀片、剪子、鉗子等銳性器械，面臨著被銳器刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，加之有創(chuàng)操作的增加，由血液暴露引起的血源性感染的危險(xiǎn)也隨之增加。據(jù)研究，醫(yī)務(wù)人員若被艾滋病病毒污染的針頭刺破皮膚或接觸污染的血液而感染的幾率為0.3%；若暴露于含有乙肝病毒的血液或體液，其感染率為6%～30%；若被丙肝病毒利器刺傷其感染率為1.8%[1]。我國(guó)現(xiàn)有艾滋病毒感染者約85萬(wàn)人，其中艾滋病患者約8萬(wàn)多例。目前對(duì)醫(yī)務(wù)人員威脅最大的是乙型肝炎病毒的感染[2]。

2 侵害因素

護(hù)理人員是血源性感染的主要高危人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)造成血源性感染的原因多半是工作行為不規(guī)范所致，主要有下列幾種原因：①使用的手術(shù)刀、剪、鉗、針等器械擺放不規(guī)整及手術(shù)傳遞不規(guī)范。②丟棄的銳器物，如注射器、穿刺針、安瓿、刀片、縫針等，扔在不耐刺的容器中，護(hù)士處理時(shí)造成刺傷。③剛用過(guò)的針頭重新套回針帽，增大了損傷的機(jī)會(huì)。④被污染的布類、敷料等醫(yī)療廢棄物，不能嚴(yán)格按處理程序分類收集和無(wú)害化處理。⑤使用的銳利器械在進(jìn)行分離、浸泡和清洗過(guò)程中造成的意外損傷。⑥個(gè)人防護(hù)意識(shí)淡薄，接觸血液、體液、分泌物時(shí)不能按要求穿戴防護(hù)用品。⑦工作環(huán)境凌亂，工作粗心大意，技術(shù)不熟練，不遵守操作規(guī)范，對(duì)銳器損傷認(rèn)識(shí)不足等，都是發(fā)生血源性感染不可忽視的原因。

3 防護(hù)對(duì)策

3.1 強(qiáng)化職業(yè)安全教育 提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)和自我防護(hù)能力，是避免職業(yè)損傷和減少血液性疾病感染的關(guān)鍵。應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員建立個(gè)人健康檔案，定期體檢，必要時(shí)進(jìn)行有效的預(yù)防接種。

3.2 工作中采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，切斷傳播途徑 ①戴口罩。②洗手：在接觸每個(gè)患者前后都要洗手，包括脫手套后，如手或身體其他部位被血液污染，需立即用肥皂和水清洗。③戴手套：當(dāng)預(yù)料到手要接觸血液、體液或污染物時(shí)，要戴手套進(jìn)行操作，特別是手上有傷口時(shí)必須戴手套，以減少皮膚接觸。操作中，如手套被損立即更換，脫手套后徹底洗手。在護(hù)理操作中，抽血、靜脈穿刺，處理血液污染的器械等需戴手套進(jìn)行。④醫(yī)療廢物的處理：所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)本、感染性敷料等應(yīng)按照標(biāo)識(shí)放在專用的回收桶內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理。

3.3 加強(qiáng)血液、體液傳染的防護(hù)，避免針刺損傷 針刺傷是護(hù)士血源性感染的高危因素，在護(hù)理工作中被針刺傷是不可避免的，然而也是可以預(yù)防的。因此，護(hù)士在操作中應(yīng)牢固樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，工作中應(yīng)盡量避免銳器損傷，尤其是用過(guò)的帶有血跡的銳器，應(yīng)做到用過(guò)的銳器立即放入利器盒內(nèi)；用過(guò)的注射器針頭不可套回針頭帽中，以防刺傷；打開(kāi)玻璃安瓿時(shí)用棉球墊于安瓿與手指之間，以免破損劃傷手指；如果患者的血液或體液不慎飛濺到眼中，立即用清水沖洗或滴眼液做好清洗和保護(hù)；一旦被血液、體液污染的銳器損傷時(shí)，應(yīng)立即將損傷部位的血擠出，同時(shí)用肥皂及清水徹底清洗后用碘酒或酒精消毒，并在24 h內(nèi)注射高效價(jià)的免疫球蛋白，且要定期進(jìn)行體檢，如有異常及時(shí)治療。此外護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種銳利器械的操作技術(shù)，加強(qiáng)責(zé)任心，避免受傷。

3.4 加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的宣教 平時(shí)工作中要加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育，醫(yī)院管理人員可結(jié)合本單位實(shí)際情況采取講座、下發(fā)資料、開(kāi)設(shè)專欄等方式傳授防護(hù)知識(shí)，讓醫(yī)務(wù)人員積極參與，加強(qiáng)對(duì)這方面知識(shí)的了解。銳器傷害教育包括危害性教育和預(yù)防傷害的教育，糾正護(hù)士受傷后的僥幸心理，使其重視和配合傷害處理，提高護(hù)士預(yù)防銳器傷害的自覺(jué)性，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防銳器傷害不只是院方的責(zé)任，同時(shí)也是護(hù)士自己的責(zé)任，真正認(rèn)識(shí)到防護(hù)知識(shí)在工作中的重要性。

4 體會(huì)

隨著科技進(jìn)步，人們對(duì)健康需求的提高，護(hù)士在不斷為病人提供高品質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，切勿忽視自身的職業(yè)安全，要徹底全面做好職業(yè)防護(hù)，要讓每個(gè)護(hù)士真正警覺(jué)起來(lái)，不能麻痹大意，切實(shí)做到有效地預(yù)防和減少醫(yī)務(wù)人員在工作中血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。

[1]李映蘭.美國(guó)護(hù)士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)和措施[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(8)：633-634.

[2]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：68-69.