614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 李寧

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是常見的退行性疾病，其病理特征為關節(jié)軟骨的損傷，關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增加的退行性病變。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化，該病的發(fā)生率日趨上升，我們采用體外高頻熱療、中藥熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎32例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

32例患者，男性11例，女性21例；年齡30～61歲；病程3個月～2年；其中一側(cè)膝關節(jié)發(fā)病24例，雙側(cè)膝關節(jié)同時發(fā)病8例。

2 方法

2.1 體外高頻熱療法 采用RF-001型體外高頻熱療機，該機特有高頻率的射頻電磁波(30.32 MHz)，穿透力強，直達關節(jié)病變組織。患者仰臥位，雙膝關節(jié)并攏，調(diào)整好電極間的距離(如果是單側(cè)膝關節(jié)患病只治療患側(cè)膝關節(jié))，1次/d，30 min/次，10次為1個療程。

2.2 中藥熏蒸法 用亮達醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)DXZ-1型電腦中藥熏蒸多功能治療機，選擇腿部熏蒸部位。取當歸20 g、杜仲15 g、紅花20 g、細辛15 g、川烏10 g、草烏10 g、乳香15 g、沒藥15 g、附子10 g、川牛膝15 g、伸筋草20 g、透骨草15 g，裝袋封口，將藥袋放于儲藥槽內(nèi)，加水沒于藥袋，浸泡2 h。打開電源開關，調(diào)整溫度在45～50℃加熱，患者平臥于熏蒸床上，將雙下肢放入熏蒸倉內(nèi)，這樣始終保持雙下肢局部恒溫，每次熏蒸30 min，1次/d，10次為1個療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 治愈：膝關節(jié)疼痛消失，功能完全恢復；顯效：膝關節(jié)疼痛明顯減輕，功能基本恢復；無效：膝關節(jié)疼痛治療前后癥狀無改變。

3.2 結(jié)果 32例患者中，治愈21例，占65.6%；顯效11例，占34.4%；無效0例。療次不超過5次，顯效5例；療次在5次以上，不超過15次，治愈8例，顯效6例；療次在15次以上，不超過2個療程，治愈13例。

4 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病主要是在力學因素和生物學因素共同作用下，軟骨細胞、細胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者降解和合成代謝失衡[1]。在創(chuàng)傷、代謝及遺傳等因素影響下，軟骨磨損或代謝異常，引起細胞吞噬反應，導致滑膜炎和滲出，滑膜產(chǎn)生的炎性因子又加速軟骨的破壞，以此循環(huán)。透明質(zhì)酸鈉為關節(jié)滑液及軟骨的主要成分，在炎癥過程中白細胞產(chǎn)生的氧自由基降解玻璃酸鈉，滑膜炎性滲出稀釋滑液，使關節(jié)液玻璃酸鈉的相對分子質(zhì)量和濃度均降低。同時關節(jié)腔內(nèi)的分解酶增加透明質(zhì)酸的分解，使得關節(jié)潤滑作用進一步下降，從而失去透明質(zhì)酸對關節(jié)軟骨的保護作用，關節(jié)軟骨進一步破壞、退變，出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙、骨關節(jié)滑膜自身免疫性損害再難以避免[2]。

用中藥熏蒸和體外高頻熱療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是藥物和熱作用的有機結(jié)合。在熱作用下，可使皮膚溫度升高，擴張局部的毛細血管，加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，增加藥物的滲透能力，從而促進了膝關節(jié)處皮膚對藥物的吸收，促進了血液和淋巴液的循環(huán)。中藥熏蒸活血舒筋方中的川烏、草烏、紅花、細辛能搜風勝濕、散寒止痛、溫通經(jīng)絡、活血止痛為之主藥；加上乳香、沒藥、附子、川牛膝等能祛淤、活血、消腫、止痛；伸筋草、透骨草能舒筋活血，溫通經(jīng)脈，諸藥配伍，共奏活血祛淤、消腫止痛、溫通經(jīng)絡、舒通筋絡之功。中藥熏蒸滲透力強，藥物吸收完全，藥效發(fā)揮充分[3]。現(xiàn)代藥理研究表明[4]，以上中藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎、促進局部血液循環(huán)、緩解局部疼痛、促進鈣質(zhì)沉積等作用。體外高頻熱療的治療，用射頻電磁場作用人體時，將電極間的膝關節(jié)加熱(內(nèi)生熱)，并通過高頻電磁場的效應，達到增強血液循環(huán)、改善局部代謝、降低肌肉及結(jié)締組織張力、提高白細胞的吞噬能力、調(diào)節(jié)免疫功能的作用，對機體組織的亞急性、慢性炎癥及無菌性炎癥有較好的療效。以上兩種方法聯(lián)合使用，既能針對病因治療，又能改善病理變化。

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[2]章巖，邢章民，孫國劍.早期減重步行訓練等運動療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2009，24(9)：854-855.

[3]許偉東，劉家富，錢紅，等.脈沖電磁場治療骨延遲愈合的臨床分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21(5)：440-441.

[4]龐思思，陳喜志，吳珍珍，等.超激光并中藥熏蒸對脛骨骨折延遲愈合的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2009，24(11)：1045.