張程, 張博, 黃偉, 王雪峰

小兒厭食是兒科常見病,主要表現(xiàn)為長期的食欲減退或消失、食量減少等癥狀,是一種慢性消化功能紊亂綜合征,對小兒健康狀態(tài)及智力的發(fā)展均有影響[1]。本病在城市兒童中的發(fā)病率高于農(nóng)村兒童,無明顯季節(jié)性[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療療效不明顯,而中醫(yī)治療本病歷史悠久,且療效較佳,尤其中醫(yī)捏脊法具有明顯的治療優(yōu)勢[3]。中醫(yī)捏脊法是將手法的機械刺激,直接作用于人體脊背部經(jīng)穴,通過經(jīng)絡(luò)溝通表里、聯(lián)系內(nèi)外之作用,調(diào)整臟腑氣血的運行從而達到治療的目的。現(xiàn)將近11年來運用捏脊法治療小兒厭食的文獻進行整理,綜述如下。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 (1)發(fā)表年限在2000-01-01/2010-12-31(共11年);(2)運用捏脊法治療小兒厭食的臨床療效類、名家經(jīng)驗或個案分析;(3)漢語類文獻。

1.2 文獻排除標準 符合下列條件之一的文獻被排除:(1)原始文獻設(shè)計不嚴謹,前后明顯矛盾;(2)一稿多投或同一研究單位某一研究成果重復(fù)報道者;(3)臨床動物實驗類、綜述類、科普類、護理類文獻。

1.3 文獻檢索策略

1.3.1 文獻庫 中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫。

1.3.2 檢索關(guān)鍵詞 中文檢索詞式:“捏脊”且“兒”且“厭食”。

1.3.3 原文獲取途徑 在中國生物醫(yī)學(xué)文獻網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫中以上述關(guān)鍵詞獲取題錄,在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫中獲取電子全文。

2 結(jié)果

本次初檢得到相關(guān)文獻60篇,符合納入標準且不符合排除標準文獻40篇,對納入文獻綜合提煉,從厭食診斷標準、治療方法、操作時間、療程及療效方面進行分析。

2.1 文獻中小兒厭食診斷標準

2.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《實用兒科學(xué)》2篇,《諸福棠實用兒科學(xué)》《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標準叢書》《小兒厭食癥診斷、療效標準》各1篇,6篇文章通過臨床癥狀自擬西醫(yī)診斷標準,其余文獻中未提及西醫(yī)診斷標準。

2.1.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》13篇,江育仁主編《中醫(yī)兒科學(xué)》3篇,《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2篇,《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》《中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷療效標準》《現(xiàn)代中醫(yī)兒科診療全書》及汪受傳主編《中醫(yī)兒科學(xué)》各1篇,余18篇未提及中醫(yī)診斷標準。

2.2 療法應(yīng)用 文獻整理中發(fā)現(xiàn),捏脊療法不僅可單獨使用,還可同時配合其他療法。單純運用捏脊法治療小兒厭食者8篇,配合貼敷、針刺等外治法16篇(配合針刺四縫穴 9篇),配合藥物內(nèi)治法9篇,內(nèi)外合治7篇。

2.3 時間與療程 僅有2篇文獻中提及捏脊操作時間,均以10m in為標準;36篇均采用捏脊遍數(shù)確定操作時間;2篇未提及操作時間。1次捏脊一般捏3～10遍不等,以患兒的耐受程度為準,但由于捏脊法刺激較強,多以捏脊7次為1個療程。

2.4 療效比較 不同治療方法文獻療效統(tǒng)計,單純捏脊法有效率為95.91%,外治法配合捏脊法96.19%,內(nèi)治法配合捏脊法96.35%,內(nèi)、外治法同用配合捏脊法93.88%。捏脊法配合其他療法治療小兒厭食的有效率均高于單純運用捏脊法治療,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒厭食中醫(yī)病名歸屬“惡食”“不思食”“不嗜食”“不饑不納”等病[4]。小兒厭食屬脾胃疾病,而小兒生長發(fā)育速度較快,對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取也較成人多,加之小兒臟腑嬌嫩,故小兒脾胃功能相對不足,即“脾常不足”。若喂養(yǎng)不當(dāng)、饑飽失常則更易損傷脾胃,導(dǎo)致脾氣虛弱,運化無力,食量減少,發(fā)為厭食;加之現(xiàn)代社會家長過分溺愛孩子,養(yǎng)成不良的飲食習(xí)慣,過食肥甘厚味等均可導(dǎo)致胃陰虧虛,胃失濡養(yǎng)而發(fā)為厭食。西醫(yī)治療本病主要采用調(diào)整飲食,合理喂養(yǎng),補充多種消化酶、維生素、微量元素,改善營養(yǎng)等對癥處理[5]。捏脊法是通過捏提人體背部正中的督脈和兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)來疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、促進氣血運行、改善臟腑功能?，F(xiàn)代研究認為捏脊可刺激脊神經(jīng)根,使交感、副交感神經(jīng)功能恢復(fù)協(xié)調(diào),有促進胃腸血液、淋巴循環(huán),改善消化系統(tǒng)的功能[6]。

從文獻分析中可以看出,小兒厭食的西醫(yī)診斷標準較為零散,多參照各版本西醫(yī)診斷書籍或臨床癥狀自擬診斷標準;而中醫(yī)診斷標準較為統(tǒng)一,多以《中醫(yī)病證診斷療效標準》一書為準。本病屬脾胃疾病,患兒厭惡進食的同時,亦可伴有厭藥物等癥,增加了飲食調(diào)整及口服藥物治療的難度,而捏脊法通過直接刺激皮膚達到治療目的,避免了藥由口入的難點,因此顯示出獨特的治療優(yōu)勢。文獻中亦發(fā)現(xiàn)捏脊法在治療小兒厭食中療效明顯,但單純運用捏脊法治療本病不及配合其他治療方法的療效。配合的內(nèi)治藥物多由健脾和胃中藥組成,外治法多為針刺四縫穴或藥物貼敷治療。針刺四縫能促進胃的受納功能從而調(diào)整脾胃,藥物貼敷可將藥效透皮直達體內(nèi),故在臨床中較單純捏脊法療效更佳。文獻中多未明確提出捏脊操作時間及療程與療效存在相關(guān)性,僅以患兒的耐受程度為準,臨床醫(yī)生可靈活掌控操作時間,以取得更好療效。

[1] 吳紅蓮.捏脊治療小兒厭食癥60例[J].甘肅中醫(yī).2010,2(7):43.

[2] 張霞,熊小麗,陳靜.捏脊加刺四縫穴治療小兒厭食癥臨床觀察[J].中國針灸.2006,26(3):201-202.

[3] 牛彩琴,張團笑,張新平.中醫(yī)藥配合捏脊法治療小兒厭食癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南.2010,8(20):251-252.

[4] 王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:299-302.

[5] 郭飲源.針灸配合捏脊治療小兒厭食癥 50例[J].中國民族民間醫(yī)藥.2010,19(17):142.

[6] 楚永清.針刺四縫穴等治療小兒厭食癥 60例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合與祖國醫(yī)學(xué).2007,11(10):905-906.