叢麗, 余秋平

腸系膜上動脈壓迫綜合征,又稱十二指腸瘀積癥,屬于內(nèi)科疾病,以繼發(fā)性為多見[1],兒科原發(fā)性疾病較為罕見。該病目前西醫(yī)無良好的治療方法,嚴重者可考慮手術(shù)治療。中醫(yī)治療鮮有報道。該病例屬于中醫(yī)的虛寒性嘔吐,筆者初用溫中化飲,繼用培補中氣,短期獲佳效,現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

資料來源于浙江省中醫(yī)院兒科病區(qū)。余某,男,10歲?；純阂蚍磸?fù)嘔吐6年,加重2年,再發(fā)3 d于2007-12-18入院?；純河?年前(約4歲時)無明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐,吐出胃內(nèi)容物,日吐10余次。此后3～4年間每年發(fā)作嘔吐1次,經(jīng)5～6 d后可自行緩解。于近 2年因發(fā)作增多而被迫輟學(xué)。自2006-09起頻繁發(fā)作,每月 1～2次,伴有頭暈,唾液自流不止,不分晝夜。口淡、無味,急欲進食。嘔吐物量多,初為含水量較高的大量不消化樣食物,繼則為膽汁樣物,無明顯酸臭味,食入即吐,吐后即食,食后復(fù)吐,量多次頻,可達十余次之多,常于發(fā)病當日即出現(xiàn)明顯脫水,需要補液治療。經(jīng)5～7 d左右可自行緩解,緩解后如常人。曾就診多家省市級醫(yī)院的消化科、神經(jīng)科、五官科,反復(fù)多次查胸片、腹部 B超、胃鏡、食管動力功能、聽力、生化、血氣、頭顱 CT等,均未獲明確診斷。此次因再次發(fā)病而入住本院,入院時病情已緩解?；純喊l(fā)病以來,神清,精神、食欲可,大便量少質(zhì)稀,2～3日1次。手足偏涼?；純后w質(zhì)尚可,無其他重大疾病病史。體格檢查:面色蒼白,形體偏瘦,無其他異常所見。舌淡紅,苔極少,薄白。脈弦而有力。入院檢查:胃十二指腸造影:食道及胃,幽門部未見明顯異常。十二指腸降段、水平段迂曲擴張,可見鋇劑淤積,并有明顯逆蠕動,改變體位后可以緩解。西醫(yī)診斷:腸系膜上動脈壓迫綜合征。中醫(yī)診斷:嘔吐(中焦虛寒)。西醫(yī)治療囑少食多餐,盡量食用固體類食物,以減少容積,食后俯臥0.5 h,觀察病情變化,隨癥處置,如病情進一步加重且影響生長發(fā)育,可考慮手術(shù)治療。中醫(yī)治則:補氣溫陽,化飲止嘔。方藥組成:黨參、桂枝、白芍、陳皮各9 g,荷葉、姜半夏、石斛、炒萊菔子、水紅子、麥芽各12 g,茯苓25 g。每日1副水煎服。以前方稍事加減,共服用11副。后繼以補中益氣湯調(diào)養(yǎng)。黃芪、黨參各9 g,丁香、陳皮、當歸、白術(shù)各 6 g,升麻、柴胡、甘草各3 g,枳殼15 g。間斷服用12劑,出院2個月在服藥初期,曾發(fā)作1次,但病情不重,于當日緩解。以后大便量逐漸增多。2個月后,患兒體質(zhì)量較前略有增加,恢復(fù)上學(xué),期間曾出現(xiàn)一過性頭暈,可自行緩解。后又間斷服用補中益氣湯十余劑。2年后隨訪,患兒生長發(fā)育與正常兒無異,前癥未再發(fā)作。

2 討論

腸系膜上動脈壓迫綜合征,主要是由于腸系膜上動脈與腹主動脈之間角度變銳或腹主動脈分出的部位過低,壓迫十二指腸而引起十二指腸機械性梗阻,故本病多于中年發(fā)病,女多于男,常見女性無力體型及長期臥床者。兒童發(fā)病極為少見[2],故本例患兒經(jīng)6年才得以明確診斷。臨床特點為反復(fù)發(fā)作的餐后上腹部疼痛,飽脹,噯氣。常于餐后2～3 h或夜間發(fā)生嘔吐,嘔吐物含有膽汁和宿食,進食后站立或坐位癥狀明顯,俯臥位或嘔吐后可使癥狀減輕或消失。本病目前無特效治療方法。主要是調(diào)節(jié)飲食,少食多餐,盡量減少食物體積,進食后取跪胸膝位0.5 h,平時加強腹肌鍛練等,可使發(fā)作減少。發(fā)作頻繁,影響正常生活或發(fā)育者可考慮手術(shù)治療。該患兒發(fā)病時癥狀頻多,病情亦重,但從中醫(yī)的角度來看,病因病機并不復(fù)雜,表現(xiàn)為一派寒象,吐物清冷,無味,手足冷,面色慘白,舌淡紅,應(yīng)為中陽不足,水飲不化之象。中陽不足,脾失健運,水不化津而為飲,谷不化精而為滯,胃失于陽之溫煦,氣逆于上,故嘔吐,嘔吐物為不化之水谷,流涎量多。六腑以通為用,胃氣虛而致氣滯不能下行,故大便不暢,量少,脈弦。苔薄白而少,為吐后傷陰之象。故治療之初,以溫陽化飲為主,后期濕氣已化,本虛為主,以中氣下陷為主要病機[3],故以補中益氣湯調(diào)理而愈。本例病程長,發(fā)作時病情較重,常伴有脫水,但從辨證角度看,辨證難度與病情程度并不成正比,該病屬中焦虛寒,在治療時需升提中氣[4],培補脾土[5],經(jīng)治療后獲愈。

[1] 盧志義.罕見的腸系膜上腔靜脈壓迫綜合征1例[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(6):101.

[2] 苗輝,梁樹剛,譚威,等.B超診斷新生兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良致十二指腸瘀積1例[J].中國超聲診斷雜志,2001,2(5):77-78.

[3] 張秀麗,馬洪海,劉靜,等.辨證運用補中益氣湯舉隅[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2009,24(1):35.

[4] 陳五一.甘溫除大熱的辨治體會[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(1):144.

[5] 李龍驤.補中益氣湯臨床新用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(1):72.