李婷婷, 張影, 宮萍, 陶思竹

驚厥,俗稱驚風(fēng)、抽風(fēng),是由于大腦神經(jīng)細(xì)胞群一過性功能紊亂,突然大量異常放電所致骨骼肌群發(fā)生短暫的不隨意收縮運(yùn)動,表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或身體某一局部肌肉群強(qiáng)直性或陣攣性抽搐,常伴有意識喪失,是小兒時(shí)期常見的緊急癥狀[1]。小兒發(fā)病率約為4%～6%,較成人高10～15倍,常有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作,可造成小兒神經(jīng)損害及危及性命。為此,筆者對本院2010-01/12住院的67例小兒驚厥患兒臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/12遼陽市第三人民醫(yī)院兒科住院小兒驚厥患兒67例,其中男48例,女19例;年齡1個(gè)月至 1歲 15例(22.3%),～3歲 39例(58.3%),～14歲13例(19.4%)。驚厥發(fā)作1次46例(68.7%),2次 6例(9.0%),3次以上 15例(22.3%)。全部患兒均有抽搐,全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作46例,肌陣攣 16例,手足搐搦2例,失神3例,抽搐時(shí)間最短數(shù)秒,最長時(shí)間30 m in,多數(shù)為3～5 min。發(fā)熱者48例,無熱驚厥19例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)初次發(fā)作3個(gè)月至5歲;(2)體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥;(3)排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常;(4)既往無熱驚厥史;(5)臨床分型:單純熱性驚厥與復(fù)雜熱性驚厥[2]。癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)病史:臨床至少發(fā)作1次;(2)存在發(fā)作易感性:包括遺傳、創(chuàng)傷、發(fā)熱等因素;(3)伴隨神經(jīng)心理損害;(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:腦電圖和(或)影像學(xué)改變[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡<14歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)小兒暈厥;(2)抽動穢語綜合征;(3)屏氣發(fā)作;(4)夜驚。

1.5 治療方法 治療原則:(1)及時(shí)控制驚厥;(2)生命體征監(jiān)護(hù);(3)控制體溫;(4)控制顱高壓;(5)控制感染;(6)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。給藥方法:止驚首選地西泮(天津藥業(yè)焦作有限公司,批號:10011822)緩慢靜脈注射,1個(gè)月至5歲0.2～0.5 mg/(kg·min),最大限用量5 mg;5歲以上每2～5 min 1 mg,最大限用量10 mg。注射時(shí)密切觀察患兒面色、呼吸等情況,注射后如無效,間隔15～30 min可重復(fù);或5～10 min后給5%水合氯醛(青島宇龍海藻有限公司,批號:10012207)每次1m L/kg保留灌腸,也可首選5%水合氯醛每次1 m L/kg灌腸。發(fā)熱者給藥物或顱腦降溫儀降溫,顱壓高者予20%甘露醇控制顱內(nèi)壓,血鈣低者補(bǔ)鈣。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:用藥 5 min后驚止,入睡;(2)有效:用藥后10 min驚止,入睡;(3)效差:超過15 min驚厥緩解,仍有小抽搐[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本組67例患兒中首選地西泮靜脈注射47例(1～3 min驚止38例,5 m in驚止7例,10 min驚止2例),首選 5%水合氯醛灌腸20例(5 min驚止 5例,10 min驚止 11例,4例超過10 min抽搐未緩解,又給地西泮靜脈注射,其中1例1min后驚止,3例3min后驚止)。

2.2 病因 熱性驚厥45例(67.2%),癲癇11例(16.4%),顱內(nèi)感染5例(7.5%),低鈣血癥 4例(6.0%),遲發(fā)性顱內(nèi)出血2例(3.0%)。

2.3 原發(fā)病 急性上呼吸道感染49例,肺炎2例,腹瀉病3例,癲癇11例,低鈣血癥4例,病毒性腦炎4例,結(jié)核性腦炎1例,遲發(fā)性顱內(nèi)出血2例,過度通氣綜合征1例。

2.4 理化檢查 本組67例患兒中31例血象輕度或中度以上增高,頭CT 29例(陽性5例),頭MRI 11例(陽性2例),腦電圖 8例(異常5例),67例均檢測電解質(zhì)(4例血鈣降低)。

3 討論

小兒驚厥是由于小兒中樞神經(jīng)發(fā)育不成熟,大腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全,樹突、髓鞘、突觸形成不完善,因此任何原因引起的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度興奮出現(xiàn)泛化而同步放電均可導(dǎo)致驚厥的發(fā)生。本病作為兒科急癥之一,可危及患兒生命,其病因復(fù)雜多樣,因此確定病因及時(shí)有效地控制驚厥發(fā)作,至關(guān)重要。熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病,兒童時(shí)期患病率3%～4%,首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月至3歲間[4]。其原發(fā)病以呼吸道感染最多見。感染發(fā)熱使神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高,組織細(xì)胞分解釋放磷增加、血鈣降低,繼而發(fā)生驚厥。由于1～3歲嬰幼兒免疫功能發(fā)育不成熟,易發(fā)生感染發(fā)熱性疾病。本研究顯示熱性驚厥是小兒時(shí)期導(dǎo)致驚厥的最主要病因,這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。故對此年齡組發(fā)熱患兒在積極控制感染的同時(shí),應(yīng)積極控制體溫,尤其既往有熱性驚厥史或家族熱性驚厥史的患兒控制體溫更顯重要。

據(jù)國內(nèi)多次大樣本調(diào)查,癲癇的年發(fā)病率約為35/10萬人口,累計(jì)患病率為 3.5‰～4.8‰,而60%的患者起源于小兒時(shí)期。長期、頻繁抽搐可導(dǎo)致腦損傷,甚至永久性精神神經(jīng)障礙。早期診斷與合理治療,能使 80%以上的癲癇患兒得到滿意控制[4]。本研究顯示癲癇在小兒驚厥中發(fā)病率處于第2位,這就給臨床醫(yī)生提出一個(gè)艱巨的任務(wù):讓全社會認(rèn)識到優(yōu)生優(yōu)育工作的重要性,努力做好孕產(chǎn)婦保健,降低新生兒傷殘率,對出現(xiàn)驚厥發(fā)作的患兒及早診斷與合理治療,可使癲癇患兒得到滿意控制。

鈣對于維持神經(jīng)的正常興奮性具有重要的作用,血清鈣低于1.75 mm ol/L,神經(jīng)肌肉興奮性增高可致抽搐。本研究中3例低鈣性驚厥患兒,2例其母孕期有腓腸肌痙攣史,1例為12歲年長兒,由于過度通氣綜合征繼發(fā)低鈣性抽搐,因此,預(yù)防低鈣應(yīng)從孕產(chǎn)期開始,對孕婦及小嬰兒及時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣劑,多曬太陽。母乳喂養(yǎng)的嬰兒,腸道菌群以乳酸桿菌為主,可使腸道維生素K生成障礙,導(dǎo)致維生素K缺乏性顱內(nèi)出血。本研究中2例為偏遠(yuǎn)山區(qū)舊法接生嬰兒,生后未注射維生素K,且為單純母乳喂養(yǎng),故對于單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒及時(shí)注射維生素K 1,可有效預(yù)防低鈣性驚厥的發(fā)生。

在小兒驚厥性疾病中,熱性驚厥發(fā)病率最高[5],其次是癲癇、顱內(nèi)感染、低鈣血癥、遲發(fā)性顱內(nèi)出血,發(fā)病年齡1～3歲最高,對此年齡組的小兒,出現(xiàn)感染、發(fā)熱性疾病,臨床醫(yī)生應(yīng)給于足夠的重視。

[1] 胡亞美.江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2514.

[2] RichardE.Beh rm an(美).尼爾森兒科學(xué)[M].16版.北京:科學(xué)出版社,2001:1818-1819.

[3] 潘子平.地西泮注射液灌腸治療小兒熱性驚厥的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2010,25(8):94-95.

[4] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:390-401.

[5] 徐太林.小兒驚厥 121例臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(2):154.