于麗

肝母細(xì)胞瘤是嬰幼兒時期最常見的惡性腫瘤,具有生長迅速、原發(fā)瘤巨大的特點,就診時往往已是進(jìn)展期[1]。2009-11鞍山市中心醫(yī)院外科收治1例腹腔巨大腫物的患兒,對其實施了腫瘤切除及肝左葉切除術(shù),術(shù)后診斷為肝母細(xì)胞瘤。通過對此病例有效地圍手術(shù)期護(hù)理,對患兒愈后起到了積極的作用,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

患兒,男,7個月,系二胎,足月順產(chǎn),出生時體質(zhì)量3 kg,身長49 cm。患兒3個月時家長發(fā)現(xiàn)其腹部大,2009-11來本院就診。查體:消瘦,面色白,腹部膨隆,腹壁靜脈(包括頭皮靜脈、胸壁靜脈)怒張,上腹(臍上)觸及新生兒頭大小腫物,略偏左,腫物質(zhì)硬,活動度差,肝臟觸不清,腸管在下腹。MRI:腹腔巨大腫物,血液供應(yīng)豐富,源于肝臟可能性大。血常規(guī):白細(xì)胞12.4×109/L,血紅蛋白71 g/L,甲胎蛋白27μg/L。診斷:腹腔巨大腫物,肝母細(xì)胞瘤可能性大,中度貧血。在全身麻醉插管下行肝左葉腫物及肝左葉切除術(shù),術(shù)后病理診斷為肝母細(xì)胞瘤。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 營養(yǎng)支持 由于腹腔腫瘤的影響,患兒進(jìn)食量少,生長發(fā)育較正常兒落后,因此患兒治療期間給予營養(yǎng)支持治療。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),喂食水果泥等;每日監(jiān)測體質(zhì)量及進(jìn)食情況;遵醫(yī)囑補充葡萄糖、離子、輸血及血漿,給予靜脈高營養(yǎng)等,以增強患兒抵抗力。

2.1.2 家屬心理支持 患兒年齡小,病情嚴(yán)重,因此家長心理壓力大,心情焦慮。對家長給予同情、理解和安慰,并詳細(xì)講解疾病的有關(guān)知識、手術(shù)的必要性,手術(shù)方案的形成過程,使家長對手術(shù)有正確的認(rèn)識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 (1)術(shù)后由專門護(hù)士負(fù)責(zé)24 h護(hù)理。給予去枕平臥,頭偏向一側(cè),持續(xù)低流量吸氧1 L/min,用熱水袋給予足部保暖,保持呼吸道通暢,同時嚴(yán)密觀察患兒生命體怔變化。患兒全麻清醒后煩躁,給予頭下墊軟枕,并幫助患兒左右側(cè)翻身、拍背、吸痰。(2)嚴(yán)格控制輸液速度,應(yīng)用微量注射泵,盡量保持出入量平衡,以防入量不足導(dǎo)致容量不足和脫水,或入量過多導(dǎo)致肺水腫、腦水腫。(3)嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理,禁食期間每日用生理鹽水棉簽做口腔護(hù)理2次,及時幫助患兒更換尿不濕,無臀紅發(fā)生。術(shù)后留置尿管2 d,帶管期間每日用碘伏棉球擦拭會陰及尿道口2次,拔管后患兒自行排尿良好。(4)患兒術(shù)中及術(shù)后輸血,應(yīng)注意低鈣抽搐的發(fā)生。(5)注意術(shù)后患兒排氣、排便,指導(dǎo)哺喂。

2.2.2 引流管的護(hù)理 患兒術(shù)后留置胃管、尿管及一枚肝下引流管,保持引流管通暢及觀察引出液的性質(zhì)及量至關(guān)重要。(1)胃腸減壓管:術(shù)后留置胃腸減壓管可減輕胃腸道的張力,減輕腹脹、腹痛,每日觀察并準(zhǔn)確記錄胃液形狀、顏色及量。該患兒術(shù)后當(dāng)日為褐色胃液,量20m L,第1天轉(zhuǎn)為黃綠色,第2～3天為黃綠色。胃管插入深度為18 cm,并妥善固定,經(jīng)常用生理鹽水棉簽清潔鼻腔。密切觀察患兒排氣、排便情況?；純盒g(shù)后第3天經(jīng)肛門排氣排便,拔除胃管給予飲水,無嗆咳、嘔吐,繼之喂母乳。(2)肝下引流管:每小時擠壓1次,保持其通暢,觀察引出液顏色、性狀及量。以防止引流不暢導(dǎo)致肝下積液(腹腔積液)。該患兒術(shù)后第1天肝下引流引出淡紅色血性液10 m L,第2天、第3天引流量分別為10 m L、5 m L,第三條拔除肝下引流管。拔管后敷料清潔無滲出,腸鳴音正常。

2.2.3 疼痛護(hù)理 由于患兒年齡小,無法用語言表達(dá),觀察患兒情緒變化以及心率、呼吸血壓等變化來評價其疼痛程度。隨著各引流管的拔除,患兒情緒逐漸趨于穩(wěn)定。

2.3 出院指導(dǎo) 患兒出院后建議:(1)細(xì)心喂養(yǎng),按時添加輔食,提高機(jī)體抵抗力;(2)注意保暖,預(yù)防呼吸道感染;(3)適當(dāng)鍛煉,增強體質(zhì);(4)按時進(jìn)行化療,定期復(fù)查肝臟功能;(5)按時復(fù)診?；純盒g(shù)后恢復(fù)比較順利,無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后輔以綜合治療?；純?5個月時來院復(fù)查,一般狀態(tài)好。

3 討論

肝母細(xì)胞瘤為小兒腫瘤的第10位,多見于嬰幼兒,尤以生后1～2年發(fā)病最多見,多數(shù)發(fā)生在3歲以下,1歲以下者占70%～75%,男性多于女性[3]。肝母細(xì)胞瘤的預(yù)后與組織類型有關(guān),對胎兒型肝母細(xì)胞瘤,只要能早期診斷和完整切除,是可以完全治愈的。小兒肝母細(xì)胞瘤具有進(jìn)展快、惡性度高的特點,手術(shù)切除病變,再輔以化療是主要治療方法。因嬰幼兒生理、病理特點有別于年長兒,手術(shù)治療的風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率都很高,為確保手術(shù)治療成功,手術(shù)前后高質(zhì)量的護(hù)理極為重要,因此,這對圍手術(shù)期的護(hù)理提出了更高要求。

[1] 李桂生,劉鈞湛,劉康彬,等.術(shù)前介入在肝細(xì)胞瘤治療中的應(yīng)用評價[J].中華小兒外科雜志,2002,23(1):7-8.

[2] 謝亞娣,張香蘭,喻嬌花.胰腺母細(xì)胞瘤患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):590-591.

[3] 張金哲,潘少川,黃澄如.實用小兒外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2003:345.