王靜

熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的抽搐[1],大多由于各種感染性疾病引起,以上呼吸道感染最為多見。其定義為嬰幼兒期伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作,見于上感、支氣管炎等疾病初期,體溫驟然上升時(shí),一般多見于發(fā)熱12 h之內(nèi)。熱性驚厥不包括腦炎、腦膜炎發(fā)熱時(shí)并存的抽搐?，F(xiàn)通過對(duì)本院兒科86例熱性驚厥患兒的臨床分析,總結(jié)小兒熱性驚厥的臨床特點(diǎn),以指導(dǎo)臨床,防止驚厥持續(xù)時(shí)間過長或反復(fù)發(fā)作對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損傷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-01/2010-06遼陽市中心醫(yī)院兒科住院的熱性驚厥患兒共86例,其中男32例,女54例,男∶女=0.6∶1;年齡6個(gè)月至7歲,其中<1歲5例,～5歲63例,>5歲18例。有熱性驚厥家族史16例(18.6%),有癲癇家族史3例。45例診斷為單純性熱性驚厥,41例診斷為復(fù)雜性熱性驚厥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1983年全國小兒神經(jīng)病學(xué)專題討論會(huì)擬定關(guān)于高熱驚厥的診斷和治療建議[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(1)年齡6個(gè)月至7歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及圍生期異常史的發(fā)熱驚厥者;(2)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂合并發(fā)熱而驚厥發(fā)作的;(3)資料不全者。

1.5 治療方法 所有患兒給予5%水合氯醛灌腸或安定靜脈注射鎮(zhèn)靜止驚后,給予不同抗生素及清熱解毒中成藥抗感染治療,并予愛維治等營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療5～7 d。對(duì)有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病兒,多用藥預(yù)防復(fù)發(fā),平時(shí)不服藥,在發(fā)熱初起,體溫達(dá)38℃以上時(shí),予安定 0.3～0.5 mg/kg靜脈注射,或5%水合氯醛1m L/kg灌腸。

1.6 觀察指標(biāo) 患兒臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 發(fā)作僅1次的54例,反復(fù)發(fā)作2次以上的32例,1 d內(nèi)發(fā)作2次的8例。發(fā)作時(shí)體溫37.5～41℃。每次發(fā)作時(shí)間20 s至30 min不等。全身強(qiáng)直陣攣或陣攣性發(fā)作78例,失張力發(fā)作的2例,限局性發(fā)作6例。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞總數(shù)(2.2～21.3)×109/L。其中23例患兒行腦脊液檢查,2例細(xì)胞數(shù)輕度增加,余均未見異常。頭CT 42例未見異常;頭MRI檢查14例,12例未見異常,2例先天性腦囊腫;其余未行頭CT及頭MRI檢查。86例均行腦電地形圖檢查,8例提示輕度異常。

2.3 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸 所有患兒均治愈出院。

3 討論

熱性驚厥多發(fā)生在發(fā)熱后12 h內(nèi)。多數(shù)為全身強(qiáng)直陣攣或陣攣性發(fā)作,少數(shù)為強(qiáng)直性發(fā)作或失張力發(fā)作,也可為一側(cè)性或限局性發(fā)作。多數(shù)發(fā)作歷時(shí)短暫,1次熱程中僅有1次發(fā)作。熱性驚厥常有復(fù)發(fā),在初次驚厥以后約25%～40%(平均33%)患兒在以后的熱性病時(shí)出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)。初次發(fā)作在1歲以內(nèi)的復(fù)發(fā)率最高,約占50%。如家族中有癲癇或熱性驚厥者,復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)也高。復(fù)發(fā)時(shí)間多見于初次發(fā)作后2年以內(nèi)。

熱性驚厥為小兒驚厥中最常見的一種,預(yù)后一般良好[3],引起智力低下的發(fā)生率很低,這是因?yàn)橐话銌渭冃詿嵝泽@厥,發(fā)作次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)征,因此驚厥發(fā)作時(shí)對(duì)大腦的影響較少。熱性驚厥絕大多數(shù)表現(xiàn)為一種良性自限性疾病,其中轉(zhuǎn)為癲癇的比例不超過5%[4],但有高危因素者可能還要高些?；純杭覍僮铌P(guān)心的是驚厥是否造成患兒智力、行為、學(xué)習(xí)能力、學(xué)業(yè)進(jìn)步等影響。有報(bào)道熱性驚厥首次發(fā)作年齡越小,反復(fù)發(fā)生次數(shù)越多,對(duì)其行為的影響越嚴(yán)重。驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間>15 min的患兒,其行為問題發(fā)生率明顯高于持續(xù)時(shí)間<15 min的患兒。首次發(fā)作年齡越小,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越不成熟,髓鞘形成越不完善,對(duì)缺氧、缺血、酸中毒等的損害因素越敏感,越容易造成腦損傷,并可增加大腦對(duì)再次驚厥發(fā)作的易感性。但也有報(bào)道熱性驚厥患兒與正常兒童相比并未出現(xiàn)注意力缺陷、學(xué)習(xí)困難及其他行為問題,包括多動(dòng)、品行障礙等[5,6]。經(jīng)筆者就診觀察,短暫熱性驚厥發(fā)作,一般不會(huì)對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響。至于遠(yuǎn)期預(yù)后,目前研究結(jié)果尚未得到肯定的答案,但醫(yī)務(wù)人員及家屬應(yīng)重視熱性驚厥可能對(duì)患兒行為的影響,并早期發(fā)現(xiàn),及早干預(yù)。

[1] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:457-458.

[2] 林慶.全國小兒神經(jīng)病專題討論紀(jì)要:關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議[J].中華兒科雜志,1984,22(2):101-102.

[3] 郭茜,李榮萍,何萍.熱性驚厥小兒遠(yuǎn)期預(yù)后的隨訪調(diào)查[J].實(shí)用兒科雜志,2000,15(3):145-146.

[4] 張藝,王潔華,盛文彬,等.早期高熱驚厥的全身性癲癇的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(4):293-294.

[5] 孫紅東.高熱驚厥對(duì)兒童智力影響的研究[J].山西臨床醫(yī)藥雜志,2001,10(1):5-7.

[6] 孫曉俐,武麗英.熱性驚厥患兒認(rèn)知功能隨訪調(diào)查:附8例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2007,16(1):25-26.