趙振元, 劉先玲, 劉再亮

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見(jiàn)的比較嚴(yán)重的下呼吸道感染,好發(fā)于2歲以?xún)?nèi)嬰幼兒,尤多見(jiàn)于6個(gè)月以下小嬰兒。以喘憋、三凹癥和喘鳴為主要臨床特征。其不但發(fā)病率高,病情相對(duì)重而長(zhǎng),有一定病死率,且與日后反復(fù)喘息發(fā)作及哮喘關(guān)系密切,嚴(yán)重危害兒童健康。由于目前毛細(xì)支氣管炎無(wú)特效療法,西醫(yī)以對(duì)癥支持處理為主,對(duì)于中重度毛細(xì)支氣管炎的治療仍是當(dāng)前兒科醫(yī)生面臨的難題。中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)漸顯,筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,加用中醫(yī)宣肺降逆平喘法為主的中藥湯劑治療129例患兒,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-10/2010-12甘肅省武威市涼州區(qū)人民醫(yī)院兒科收治住院的毛細(xì)支氣管炎患兒172例,采用隨機(jī)數(shù)字表分法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組129例,其中男78例,女51例;年齡<3個(gè)月15例,～6個(gè)月98例,>6個(gè)月16例。對(duì)照組43例,其中男29例,女 14例;年齡<3個(gè)月7例;～6個(gè)月32例;>6個(gè)月4例。病情評(píng)估參照WHO有關(guān)小兒肺炎的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1],觀察組中度100例,重度29例;對(duì)照組中度33例,重度10例。中醫(yī)辨證以風(fēng)寒閉肺、痰熱閉肺、陰虛肺燥3個(gè)證型為主,觀察組各證型依次為17、89、23 例;對(duì)照組各證型依次為 6、29、8例。兩組在性別、年齡、病情分度及辨證分型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中的毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肺炎喘嗽辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡<2歲;(3)患兒及家屬依從性良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性疾病,畸形患兒;(2)嚴(yán)重合并癥;(3)嚴(yán)重過(guò)敏史;(4)喘憋嚴(yán)重易嗆咳,喂服中藥困難者;(5)有明顯的肺氣腫、蒼白及缺氧較重者;(6)并發(fā)心功能不全,呼吸衰竭者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗病原體、吸氧、化痰、普米克令舒、萬(wàn)托林、干擾素等霧化吸入及退熱、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥支持治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上用以宣肺降逆平喘為主的中藥,基本方藥:麻黃3 g,代赭石 8 g,杏仁、茯苓、陳皮、蘇子、葶藶子 、桑皮、蟬衣、丹參各5 g。根據(jù)年齡、病情劑量適當(dāng)增減。風(fēng)寒型加用細(xì)辛、桂枝、半夏、萊菔子;風(fēng)熱型加用瓜蔞、薄荷 、貝母 、紫菀 、膽南星、石膏、知母,陰虛型加用生地、玉竹、沙參、麥冬、地骨皮等加減,每日1劑,水煎兩次,共約80～100 m L左右,可適當(dāng)加入矯味劑,頻頻喂服。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組體溫正常、喘憋緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:治療3 d內(nèi)體溫正常,咳嗽、喘憋緩解,肺部喘鳴音減少或消失;(2)有效:治療3～7 d內(nèi)體溫正常,咳嗽、喘憋緩解,肺部喘鳴音減少或消失;(3)無(wú)效:治療7 d后咳嗽,氣喘氣促及肺部體征無(wú)變化[4]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫恢復(fù)正常、癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒體溫正常、咳嗽消失、喘憋緩解、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間比較( x±s,d)

表1結(jié)果表明,體溫正常、喘憋緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 臨床療效比較[n(%)]

表2結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;顯效率比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于冬春季節(jié),為兒科常見(jiàn)病,且從本院近幾年來(lái)觀察,發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本病發(fā)病急,進(jìn)展快,喘憋嚴(yán)重,年齡越小癥狀越重。其主要以呼吸道合胞病毒感染為主,其次為副流感病毒、腺病毒、腸病毒等。病理改變以支氣管特異性及細(xì)小毛細(xì)支氣管黏膜充血、水腫、滲出,氣道變窄、阻塞,進(jìn)而導(dǎo)致喘憋、呼吸困難等通氣障礙。對(duì)于本病治療,多以氧療、控制喘憋、病原治療及免疫治療等對(duì)癥支持處理為主。采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得一定進(jìn)展,主要為中藥湯劑和中成藥的配合應(yīng)用。

毛細(xì)支氣管炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇,根據(jù)本病喘憋突出的特征,其根本病機(jī)在于邪氣郁閉于肺,肺失宣通,水液輸布無(wú)權(quán),凝聚為痰,痰氣交阻,肺氣上逆而為咳喘,因此宣肺降逆平喘是治療毛細(xì)支氣管炎的基本治則。本方法采用基礎(chǔ)方,方中麻黃、杏仁可宣肺平喘止咳,使邪從上而解;茯苓、陳皮利濕健脾,化痰肅肺;蘇子、代赭石、葶藶子、桑皮可瀉肺降逆;蟬衣敗毒宣肺;肺主氣,朝百脈,肺氣郁閉,血行不暢而成瘀,故用丹參化瘀解毒,行氣活血以通閉。全方共奏宣肺降逆之法從而達(dá)到平喘效果,臨床隨證加減應(yīng)用,易于掌握,靈活方便,便于臨床觀察。

臨床初步觀察表明,宣肺降逆平喘法治療毛細(xì)支氣管炎,能縮短病程,提高療效,明顯優(yōu)于單純西醫(yī)對(duì)照組。但存在中藥湯劑喂服困難,觀察樣本較小,且缺乏雙盲實(shí)驗(yàn),對(duì)該中藥療效及作用機(jī)制有待進(jìn)一步深入探討。

[1] 劉世英.WHO小兒急性呼吸道感染的分類(lèi)與評(píng)估簡(jiǎn)介[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1997,12(4):3-4.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1201.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:78.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1984:407-413.