張艷琴, 張翠萍, 汪桂芳, 陳曉輝, 李莉, 商應欽

肺炎是小兒最常見的下呼吸道感染,由病毒、細菌、支原體及衣原體等多種病原體引起,臨床表現以發(fā)熱,咳喘,肺部啰音為特點,有相當一部分不能明確診斷病原體;明確病原診斷者也存在病原體培養(yǎng)時間較長,無特效藥物治療等,因此本病目前仍以經驗性對癥處理為主。臨床需要運用切實有效的藥物迅速緩解癥狀體征,減輕患兒病痛,縮短病程,提高療效,本研究采用細辛腦注射液佐治小兒肺炎,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007-10/2010-12玉門市第一人民醫(yī)院兒科住院部收治肺炎患兒192例,以住院病例號單、雙隨機分為觀察組與對照組各96例。觀察組中男52例,女44例;平均年齡3.5歲,3～6個月15例,～1歲20例,～3歲 42例,～5歲11例,～7歲8例;發(fā)熱62例,其中高熱 27例;喘息 52例;輕度肺炎19例,中度肺炎69例,重度肺炎 8例;對照組中男50例,女46例;平均年齡3.6歲,3～6個月14例,～1歲20例,～3歲 40例,～5歲13例,～7歲9例;發(fā)熱59例,其中高熱 25例;喘息 49例;輕度肺炎21例,中度肺炎68例,重度肺炎7例。兩組患兒在性別、年齡、病情輕重及病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》[1]的肺炎診斷標準確診。

1.3 納入標準 (1)年齡3個月至7歲;(2)均符合肺炎的診斷標準;(3)病程<3 d;(4)有典型的咳、痰、喘、肺部啰音癥狀體征;(5)就診前只作一般對癥處理。

1.4 排除標準 (1)有其他嚴重并發(fā)癥;(2)有嚴重過敏史;(3)肝腎功能不全;(4)癥狀、體征不典型;(5)就診前已使用過細辛腦注射液。

1.5 治療方法 兩組患兒均予以抗感染,化痰,止咳平喘等處理,必要時吸氧,相關并發(fā)癥及時對癥處理,對照組患兒不使用任何中成藥。觀察組在對照組基礎上應用細辛腦注射液(海南利能康泰制藥有限公司)0.5 mg/kg,用 5%葡萄糖注射液稀釋成0.01%～0.02%的溶液緩慢靜脈滴注,每日1次。所有患兒注意基礎護理,保持室內空氣清新流通,加強呼吸道管理,進易消化、富含維生素半流質飲食。兩組均以7 d為1個療程,1個療程后判定療效。

1.6 觀察指標 觀察兩組咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間及住院時間,副反應情況。

1.7 療效判定標準(自擬) (1)痊愈:肺炎癥狀、體征消失,X線胸片陰影完全吸收后明顯吸收;(2)好轉:肺炎癥狀、體征明顯減輕,X線胸片陰影無明顯吸收;(3)無效:肺炎癥狀、體征無減輕或惡化,X線胸片陰影無改變。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析,計量資料用 t檢驗,計數資料用 χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間比較 見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀體征改善時間及住院時間比較( x±s,n=96,d)

2.3 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組療效比較[n(%),n=96]

由表2可見,觀察組與對照組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 副反應 觀察組嬰幼兒輸注后出現哭鬧煩躁,但無其他不良表現,無需特殊處理者11例,胃腸道反應者7例,出現皮疹,皮膚瘙癢5例(其中2例不除外由頭孢類藥物引起),注射局部麻木2例,嗜睡1例,一過性心率增快1例,眼瞼水腫1例,副反應發(fā)生率29.17%,未出現抽搐,休克等嚴重副反應。

3 討論

小兒肺炎是威脅中國兒童的嚴重疾病,無論是發(fā)病率還是死亡率均居首位[2]。病理上以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主,表現為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。小兒時期免疫功能低下,炎癥自限性差,且小兒的解剖生理特點為,氣管、支氣管狹窄,黏液分泌少,纖毛運動差,肺組織發(fā)育不成熟,血管豐富,易于充血,間質發(fā)育旺盛,肺泡數少,肺含氣量少,易被黏液阻塞,痰液不易咳出[3],易出現氣管痙攣,阻塞等,不及時處理容易出現各種嚴重并發(fā)癥,因此臨床迅速緩解癥狀,防止并發(fā)癥是關鍵。通過近10年的應用,細辛腦注射液已經成為治療小兒肺炎比較成熟的中成藥。細辛腦為中藥石菖蒲的有效成分,是人工合成的一種中藥單體制劑,純度高,毒副反應小,安全范圍大,不含致癌物質[4]。細辛腦的化學名稱為(E)-2,4,5-三甲氧基-1-丙烯苯基,目前主要用于肺炎,支氣管哮喘,慢性阻塞性肺疾病引起的咳嗽,咯痰,喘息等。石菖蒲性辛溫,味苦,中醫(yī)學認為其有化痰,開竅,解痙,鎮(zhèn)靜功效。藥理證實其具有解痙平喘,止咳化痰,鎮(zhèn)靜抗驚厥及抗炎作用。(1)細辛腦具有免疫調節(jié)功能,抑制內源性致病物質釋放,改善肺循環(huán),對抗組胺、乙酰膽堿,緩解支氣管痙攣,減輕炎性水腫反應,有類似氨茶堿的平喘作用,但無氨茶堿的明顯毒副反應。(2)可作用于神經系統(tǒng)的咳嗽中樞-延腦孤束核,有效緩解急性期劇烈咳嗽及氣喘癥狀[5]。(3)細辛腦能增強氣管纖毛運動,引起分泌物增加,使?jié)馓底兿?易于咳出,有效清除氣管內痰液,改善肺的通氣功能,迅速緩解癥狀,常規(guī)的祛痰藥氨溴索僅具有稀化黏液祛痰而無主動促進排痰的作用[6]。(4)細辛腦能提高大腦皮質的電刺激閾,抑制電刺激的突觸傳導及癲癇性的擴散,具有明顯的鎮(zhèn)靜抗驚厥作用[7],有效緩解患兒痛苦,又無苯巴比妥、安定等中樞鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用。(5)對呼吸道合胞病毒,肺炎球菌,金黃色葡萄球菌和大腸桿菌有抑制作用,其抗菌作用已被臨床證實[8]。本品應用后很快達到血峰濃度,與血漿蛋白的結合率為61%,迅速分布于肝、腎、膽汁及心、腦、肺、脾等臟器,其中肝、腎接近血漿,其余遞減,主要從尿液排泄,體內半衰期約4～6 h。

觀察組雖然副反應發(fā)生率為29.17%,但無需處理,未出現抽搐、休克等嚴重副反應。但趙淑華等[9]、施傳娥[10]分別報道本藥致嚴重過敏性休克,應引起足夠重視,尚無死亡病例報道。本研究結果顯示,細辛腦注射液佐治小兒肺炎,雖總有效率兩組無明顯差異,但在改善患兒臨床癥狀、體征時間明顯優(yōu)于對照組,可縮短病程與住院時間,具有多重治療作用。大量應用無明顯毒副反應,藥源廣泛,費用低廉,使用方便,值得進一步推廣使用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1175-1191.

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[6] 萬瑞香,隋忠國,李自普.新編兒科藥物學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:209-210.

[7] 蔡玉梅.最新中藥藥理學與臨床應用[M].北京:華夏出版社,1999:418.

[8] 陳國水,殷群.α-細辛腦佐治小兒喘息性疾病56例觀察[J].江西醫(yī)藥,2003,38(3):209.

[9] 趙淑華,馬麗璟.α-細辛腦注射液致過敏性休克1例[J].實用兒科臨床雜志,2007,3(2):164.

[10] 施傳娥.細辛腦注射液致過敏性休克1例[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(5):719.