秦艷

小兒腹瀉是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,其發(fā)生率僅低于呼吸道感染。于秋末初春階段發(fā)病者,稱為秋季腹瀉,主要由輪狀病毒感染引起,病毒侵入小腸黏膜上皮細(xì)胞[1],使腸絨毛破壞,鈉、水吸收減少,導(dǎo)致腹瀉,尤以3歲以內(nèi)嬰幼兒為多見(jiàn),年齡越小,發(fā)病率越高,若不及時(shí)治療可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙,甚至脫水或酸中毒等嚴(yán)重后果。筆者對(duì)2009-09/2010-11就診的72例秋季腹瀉患兒,分別給予單純西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-09/2010-11泰州市人民醫(yī)院兒科門(mén)診收治秋季腹瀉患兒72例,采用區(qū)組隨機(jī)、開(kāi)放、平行對(duì)照研究方法,將患兒分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男19例,女17例;年齡3個(gè)月至8歲,平均(2.3±0.5)歲;病程1～14 d,平均(3.1±0.5)d;每日腹瀉 4～20次,平均 10.5次;輕度脫水18例,中度脫水 15例,重度脫水3例;體溫37.5～39.0℃者13例,腹瀉水樣便15例,伴嘔吐12例,腹脹 21例,抽搐 3例。對(duì)照組男 20例,女 16例,年齡4個(gè)月至 8.2歲,平均(2.1±0.6)歲;病程1～14 d,平均(3.0±0.8)d;每日腹瀉 4～20次,平均11.0次;輕度脫水20例,中度脫水12例,重度脫水4例;體溫37.5～39.0 ℃者12例,腹瀉水樣便16例,伴嘔吐11例,腹脹 19例,抽搐3例。兩組患兒年齡、性別、病情、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]第7版中秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中泄瀉診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。脾虛型泄瀉:久瀉不止,或反復(fù)發(fā)作,大便稀薄,或水樣,帶有奶瓣或不消化食物,神疲納呆,面色少華,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩,脈弱無(wú)力,指紋淡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡<8歲,病程≤2周;(2)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)治療期間未使用其他治療藥物。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有阿米巴痢疾、傷寒等疾病;(2)正在使用其他臨床試驗(yàn)藥物者;(3)在療程中發(fā)生重大意外需治療者;(4)合并重大心、腦、肺、腎、血液病等器質(zhì)性疾病者;(5)高熱,中、重度脫水,全身中毒癥狀嚴(yán)重者。

1.5 治療方法 兩組患兒西醫(yī)治療方法相同,根據(jù)脫水情況必要時(shí)給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì),糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂,伴發(fā)燒、嘔吐、抽搐等者相應(yīng)予以退熱、抗感染、止吐及鎮(zhèn)靜、補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療,兩組患兒均同時(shí)服用乳酸菌素片及蒙脫石散。觀察組在此基礎(chǔ)上,加用中藥湯劑治療,基本方:葛根、黨參、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、車(chē)前子(包煎)、茯苓、炒山藥、烏梅各6 g,炙甘草3 g。嘔吐者加半夏、藿香各3 g;腹脹者加砂仁3 g,陳皮6 g;厭食者加焦三仙各10 g,雞內(nèi)金6 g;久瀉不止者加肉豆蔻3 g,訶子6 g。水煎濃縮至150 m L,1歲以內(nèi)患兒量酌減,日內(nèi)頻服,不計(jì)次數(shù),以藥盡為度,療程1～5 d。治療期間忌食生冷油膩之品。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;(2)有效:治療72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;(3)無(wú)效:治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=36]

2.2 兩組主要癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組主要癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(d,n=36)

觀察組在糞便性狀、大便次數(shù)、發(fā)熱、糞便化驗(yàn)4項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,其主要病變部位在脾胃,小兒體質(zhì)柔弱,“其肉脆,血少,氣弱”,以脾氣未健,其運(yùn)不全為基本內(nèi)容,脾常不足狀態(tài)即為上述特點(diǎn)在小兒脾胃系統(tǒng)的集中反映。因胃主受納、腐熟水谷,脾主運(yùn)化水濕和水谷精微,小兒臟腑柔嫩,肌膚薄弱,冷暖不知自調(diào),易為外邪侵襲而發(fā)病。脾為濕土之臟,喜燥而惡濕,其得陽(yáng)始運(yùn),遇濕則困,中醫(yī)認(rèn)為“無(wú)濕不作瀉”“凡瀉皆濕”“瀉者水濕所為也”。又因小兒脾陽(yáng)不足,運(yùn)化力弱,飲食不知自節(jié),調(diào)護(hù)失宜,喂養(yǎng)失當(dāng),皆能損傷脾胃。

臨床上治療小兒腹瀉單用西醫(yī)療法,療效甚差,陳光等[5]報(bào)道采用中西醫(yī)結(jié)合治療,其中中醫(yī)以健脾益氣,滲濕止瀉之法取得較好療效。而筆者通過(guò)以蒙脫石散及其他對(duì)癥處理的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以中藥復(fù)方,研究結(jié)果顯示觀察組在止瀉時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間以及總有效率上均明顯優(yōu)于對(duì)照組。中藥復(fù)方以益氣健脾、滲濕止瀉為法,可兼收脾運(yùn)復(fù)健,濕化氣暢之效。方中葛根生津止渴,升脾胃之陽(yáng)氣;茯苓利尿滲濕,健脾止瀉;白術(shù)健脾燥濕;車(chē)前子利尿止瀉,利水道而分清濁,小便利則瀉止;烏梅與黨參、炙甘草合用,酸甘化陰,且有收斂止瀉作用,對(duì)食物過(guò)敏所致的腹瀉,效果尤佳;半夏降逆和胃止嘔;焦三仙消食和中;諸藥合用,共奏健脾益氣、化濕止瀉。本研究中觀察組加用中藥治療,總有效率為94.44%,提示中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒秋季腹瀉行之有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王萬(wàn)嶺,于學(xué)潔.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉950例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(23):3149-3150.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1290-1299.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:79.

[4] 陳永紅,王鐳,王云亭.兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:47-49.

[5] 陳光,陳霞.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(1):77-79.