王艷紅

河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 焦作 454150

非霍奇金淋巴瘤是一種起源于淋巴造血組織的惡性腫瘤,發(fā)病率和病死率極高。其病因尚未明確,目前無(wú)有效的預(yù)防方法。近年來(lái),由于單克隆抗體的出現(xiàn),使惡性淋巴瘤在治療上有了新的進(jìn)展。美羅華又名利妥昔單抗,是一種嵌合鼠/人的單克隆抗體,它能準(zhǔn)確識(shí)別出人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞,與B淋巴細(xì)胞表面CD20抗原結(jié)合,通過(guò)ADCC效應(yīng)及CDC效應(yīng),致腫瘤細(xì)胞凋亡[1]?，F(xiàn)將我院2007-01～2011-01收治的非霍奇金淋巴瘤患者20例應(yīng)用美羅華治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例非霍奇金淋巴瘤患者,男12例,女8例,年齡30～70歲,均經(jīng)淋巴結(jié)活檢證實(shí)。曾用CHOP方案化療2～5個(gè)周期,療效不明顯。

1.2 治療方法 首先要稀釋美羅華,將注射器的針頭插入0.9%N S液面以下,緩緩注入瓶?jī)?nèi),為免蛋白質(zhì)分解影響藥效,輕輕搖勻液體,注意避免出現(xiàn)泡沫,在0.9%NaCl溶液中稀釋至1 mg/mL后抽取美羅華;在使用前用肉眼觀察溶液無(wú)變色或顆粒方可輸注,滴注速度開(kāi)始時(shí)為50 mg/h,每30 min遞增50 mg/h,最大滴速可達(dá)400 mg/h。如果首次輸注能較好耐受,則以后輸注時(shí)開(kāi)始速度為100 mg/h,每30 min遞增100 mg/h,最大滴速可達(dá)400 mg/h。在滴注過(guò)程中行心電監(jiān)護(hù),第1小時(shí)內(nèi)每隔15 min監(jiān)測(cè)一次,以后每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次直至停藥。如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如血壓下降＞30 mm Hg、強(qiáng)直(輕/中度)、黏膜充血(輕/中度)、高熱(體溫＞38.5℃),可暫時(shí)降低輸注速度或終止輸注并密切觀察,癥狀改善后方可按原來(lái)速度的50%繼續(xù)輸注。

2 結(jié)果

本組20例患者中有2例首次輸注時(shí)出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱反應(yīng),無(wú)血壓下降及意識(shí)障礙,無(wú)皮膚搔癢及皮疹,體溫38.5℃左右。經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的抗過(guò)敏治療后體溫降至正常,30 min后重新按起始規(guī)定速度緩慢輸注,藥液順利輸完,未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。1例出現(xiàn)低血壓,2例患者出現(xiàn)胃腸反應(yīng),經(jīng)及時(shí)有效處理后緩解,順利完成治療。完全緩解16例,部分緩解4例,觀察6個(gè)月均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 所有使用美羅華的患者往往表現(xiàn)緊張、焦慮、意志消沉、心理壓力大,原因是以往化療藥物會(huì)引起患者的痛苦,且療效不明顯,沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對(duì)新藥美羅華的療效缺乏信心。因此護(hù)士應(yīng)在用藥前給患者及家屬講解美羅華的用法及作用,對(duì)患者進(jìn)行溝通交流和心理疏導(dǎo)。通過(guò)預(yù)防措施,不良反應(yīng)是暫時(shí)的并且可以克服,給予患者鼓勵(lì)以消除心理壓力,積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成治療,經(jīng)濟(jì)上取得家屬的支持。

3.2 預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)及發(fā)熱反應(yīng) 在使用美羅華前30 min靜推地塞米松10 mg和肌注苯海拉明20 mg,口服吲哚美辛25 mg,嚴(yán)格控制輸液速度,每15 min巡視1次。首次滴入速度不易過(guò)快,為50 mg/h,無(wú)異常方可逐漸增加劑量。本組有2例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),首次輸注時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫反應(yīng),體溫38.5℃左右,無(wú)皮疹及皮膚搔癢,無(wú)血壓下降及意識(shí)障礙。經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的抗過(guò)敏治療后體溫降至正常,30 min后重新按起始規(guī)定速度緩慢輸注,未再出現(xiàn)不良反應(yīng),藥液順利輸完。

3.3 骨髓抑制的護(hù)理 護(hù)士需注意監(jiān)測(cè)血象的變化,保持病房整潔、空氣流通。本組在應(yīng)用美羅華化療后,20例患者均有不同程度的骨骼抑制現(xiàn)象,護(hù)理上囑患者增加營(yíng)養(yǎng),鼓勵(lì)患者進(jìn)高維生素、高蛋白易消化軟食,忌刺激性食物;加強(qiáng)口腔、皮膚及肛周的護(hù)理;避免受涼;限制探視患者的人數(shù)及次數(shù),注意臥床休息,避免與有傳染的患者接觸或去人群聚集的地方。

3.4 胃腸反應(yīng)護(hù)理 護(hù)士應(yīng)保持病室安靜,囑咐患者多休息,多吃新鮮蔬果,進(jìn)餐后勿立即躺下,以免食物反流引起惡心,保持大便通暢。如出現(xiàn)惡心時(shí)可給予聞檸檬片、橙皮、姜片或借助看電視、聽(tīng)音樂(lè)來(lái)分散注意力[2],以減輕癥狀,嘔吐后及時(shí)做好口腔衛(wèi)生。本組病例治療過(guò)程中2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),主要表現(xiàn)為明顯惡心、嘔吐、食欲下降,遵醫(yī)囑給予托烷司瓊5 mg靜脈推注等對(duì)癥處理后癥狀緩解。

4 討論

非霍奇金淋巴瘤是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,而化學(xué)治療是非霍奇金淋巴瘤的重要手段,其中以CHOP為常規(guī)化療方案[3],其不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、脫發(fā)、心肌損害、骨髓抑制等,其中骨髓抑制是化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。由于骨髓抑制,導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下,最終導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重感染,甚至病情惡化。美羅華屬于蛋白制品的生物制劑,在治療非霍奇金淋巴瘤上獲得了較好的療效。治療過(guò)程中可能發(fā)生過(guò)敏性或高敏感性反應(yīng)[4]。護(hù)理人員要了解藥物的作用原理、使用方法和藥物的不良反應(yīng)等基本知識(shí),同時(shí)護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任心、同情心,耐心作好患者的心理護(hù)理,積極配合治療,以提高惡性腫瘤患者的生存期和生存質(zhì)量。

[1] 王雯,張捷,李鵬英.美羅華治療B細(xì)胞淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2006,20(5):1 255.

[2] 董靜怡,吉小靜,孫愛(ài)紅,等.非霍奇金淋巴瘤化療護(hù)理的體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(2):103-104.

[3] 潘東風(fēng),陳萍,蔡曉軍.CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤臨床療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床,2006,33(8):455-457.

[4] 王友群,錢(qián)紅蘭,陳莉莉.美羅華聯(lián)合化療治療 B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤8例臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(5):511-512.