王艷敏

河南淮濱縣人民醫(yī)院 淮濱 464400

我科2009-09～2010-12,共行恥骨上前列腺摘除術25例,采用溫鹽水紗布暫時壓迫腺窩及術后腺外壓迫的方法達到止血的目的,效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例25例,年齡最大81歲,最小58歲,平均65.4。病史最長20 a,最短6個月,前列腺Ⅲ度增生19例,Ⅱ度增生4例,Ⅰ度增生2例;合并有高血壓者 12例,心電圖異常8例,腎功能明顯受損5例,慢支并肺氣腫3例。

1.2 手術方法 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術,其具體方法是:前列腺摘除術,急行腺窩內(nèi)鹽水紗布填塞,壓迫腺窩5～10min[1],除去壓迫紗布,作腺窩緣5、7點快速“8”字貫穿縫扎,無明顯出血,從尿道口插入一根F20-22三腔或雙腔的Foley氏導尿管。氣囊充盈后置于窩外膀胱內(nèi),并作恥骨上膀胱造瘺。術后持續(xù)牽引Foley氏導尿管24 h,行腺窩外壓迫止血,連續(xù)膀胱沖洗[2]。

2 術后護理

2.1 保持氣囊導管的牽引力 患者手術結(jié)束后,用橡皮松緊帶做一個牽引裝置,使氣囊壓迫前列腺窩起到壓迫止血的作用。用膠布牽拉固定下腹部兩側(cè),避免下敷料移動時將氣囊隨便拉出。囑患者翻身時動作要輕慢,避免大幅度變換體位時,使氣囊導管滑動,刺激手術部位引起出血。腺窩外持續(xù)壓迫24 h,然后將氣囊導管內(nèi)液放出,以免壓迫尿道時間過長,影響括約肌功能的恢復。

2.2 持續(xù)膀胱沖洗 持續(xù)膀胱沖洗的作用是將膀胱內(nèi)的血塊沖出,同時還可將尿道分泌物沖出[3]。其方法是采用一次性輸液管作閉式灌洗,接留置尿管滴入,由恥骨上膀胱造瘺排出,保持回流通暢,灌洗用0.9%氯化鈉溶液,速度為50～60mL/h。觀察引流液的顏色并記錄流量。術后48 h尿色變清5例;8例36 h尿色變清后,時紅時清持續(xù)3～4 d。其他患者尿色淡紅持續(xù)4～6 a。無1例嚴重尿血及大出血。

2.3 預防并發(fā)癥 鼓勵病人深咳嗽,防止肺不張及墜積性肺炎。保持床褥干燥、平整、定時翻身,預防壓瘡發(fā)生。抬高陰囊,每日用0.5%的碘伏溶液消毒尿道外口1～2次,預防逆行感染及附睪炎的發(fā)生。術后5 d內(nèi)禁用肛管排氣或灌腸,避免用力排便,以免引起前列腺窩內(nèi)的繼發(fā)性出血[4]。

2.4 膀胱訓練 引流管于術后10～14 d撥除,因長時間持續(xù)導尿,膀胱張力減低,所以在撥管前2 d,夾閉導尿管間斷放尿,每3～4 h開放一次,訓練膀胱的排尿功能。撥管后囑病人有尿意即排尿,以后每2 h排尿1次,逐漸恢復后4～6 h排尿1次。每日用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴2次,鼓勵患者做會陰部肛門收縮、提肛活動等括約肌功能鍛煉,逐漸恢復膀胱容積,使容量達到300mL以上為理想,以鞏固手術效果。本組通過膀胱功能鍛煉,排尿功能恢復正常,排尿通暢,無尿道狹窄及尿失禁,無1例發(fā)生全身感染。

[1]林琳.經(jīng)膀胱前列腺摘除術出血的處理[J].河南外科學雜志,2010,16(6):64-65.

[2]陳淑貞,周金環(huán),張榮霞.三種止血法在前列腺摘除術中的應用及患者的護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(18):6327.

[3]張正福,趙文國,付聰,等.減少經(jīng)膀胱前列腺摘除術出血的體會[J].中國醫(yī)師雜志,2004,6(5):658.

[4]陳華忠,王劍火.158例恥骨上前列腺摘除術綜合止血方法探討[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(3):40-41.

[5]杜廣芬.前列腺摘除術后膀胱痙攣的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應用,2008,2(12):116.