張海茹

河北邯鄲礦業(yè)集團(tuán)醫(yī)院 邯鄲 056002

近幾年來(lái),由于人們生活水平的不斷提高,多坐少動(dòng)的工作方式和社交應(yīng)酬活動(dòng)的增多,使?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重,高脂血癥的發(fā)病率正在節(jié)節(jié)上升。高脂血癥易合并脂肪肝,脂肪肝患者30%～40%伴有肝纖維化,有10%～15%可確診肝硬化[1],脂肪肝患者發(fā)生肝癌的概率是正常人的150倍。高脂血癥不僅危害肝臟,還會(huì)導(dǎo)致糖尿病、高血壓等,即人們常說(shuō)的代謝綜合征。代謝綜合征可以增加心血管疾病患者的心血管病病死率[2]。我們通過(guò)健康教育和社區(qū)干預(yù)對(duì)779例高脂血癥的患者健康教育和綜合干預(yù)前進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,然后進(jìn)行健康教育和社區(qū)綜合干預(yù)后再分別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行比較,據(jù)血脂的變化調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。目的在于提高高脂血癥患者對(duì)其危害性的了解,達(dá)到有效配合醫(yī)務(wù)人員更好的控制血脂,從而降低高脂血癥的發(fā)病率及并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 凡我集團(tuán)公司在邯鄲居住的離退休職工及在職職工在本門診就診和參加健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂增高者,均可建立健康檔案作為干預(yù)對(duì)象。我們把2009年體檢時(shí)的779例高脂血癥患者,作為此次研究對(duì)象,其中單純高脂血癥369例,男202例,女167例,男:女=1.2∶1。高脂血癥和并脂肪肝258例,男173例,女85例,男∶女=2∶1。高脂血癥合并其他疾病152例,男109例 ,女43例,男∶女=2.5∶1。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》凡是甘油三酯＞2.26 mmol/L,總膽固醇＞6.22 mmol/ L,低密度脂蛋白＞4.14 mmol/L,達(dá)到其中一項(xiàng)者視為血脂增高,選入干預(yù)對(duì)象。凡是甘油三酯為1.7～2.25 mmol/L總膽固醇5.18～6.19 mmol/L低密度脂蛋白＜3.37 mmol/ L視為正常。檢測(cè)血脂時(shí)采血的要求:采血前3～4 d避免進(jìn)食過(guò)量的高脂肪、高膽固醇、高糖食物,不飲酒,一般于晚餐后,除飲水不進(jìn)其他食物,空腹12 h,第2天早上空腹去醫(yī)院采血。女性避開經(jīng)期。采血前避免劇烈活動(dòng)。

1.3 方法 對(duì)779例高脂血癥患者健康教育和綜合干預(yù)前進(jìn)行的健康體檢為基礎(chǔ),然后進(jìn)行疾病知識(shí)講座,使患者了解疾病的發(fā)病機(jī)制,幫助其制定合理的食譜和運(yùn)動(dòng)方案,建立健康的生活習(xí)慣。監(jiān)測(cè)血脂的控制情況以及方案的實(shí)施情況記錄在門診病歷本上。然后2個(gè)月查1次血脂,對(duì)干預(yù)后的病情變化進(jìn)行分析必要時(shí)修改干預(yù)計(jì)劃,達(dá)到預(yù)期目的。飲食結(jié)構(gòu):應(yīng)提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪及動(dòng)物內(nèi)臟、甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物,以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等[3],不吃零食,睡前不加餐。飲食方式:以早晨吃飽,中午吃好,晚上吃少。

運(yùn)動(dòng)的類型和形式:以耐力運(yùn)動(dòng)為主,如慢跑、快步行走、上下樓、騎自行車、游泳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快的程度來(lái)間接評(píng)定,一般控制在100～145次/min或心率加快到最大預(yù)測(cè)值的75%(最大預(yù)測(cè)值=210—年齡)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率:一般以30～45 min/次,每周3～5次為宜,運(yùn)動(dòng)前先做5～10 min預(yù)備動(dòng)作,運(yùn)動(dòng)終止前,也應(yīng)有5～10 min的減速期。有冠心病者適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。

2 結(jié)果

高脂血癥由干預(yù)前的779例降到干預(yù)后508例。其中單純高脂血癥患者干預(yù)前369例,干預(yù)后269例。高脂血癥并脂肪肝258例,干預(yù)后155例。高脂血癥并其他疾病干預(yù)前152例,干預(yù)后84例。由此可見,社區(qū)綜合干預(yù)可以幫助高脂血癥患者降低血脂,減少其他疾病發(fā)生。

3 討論

3.1 社區(qū)服務(wù)的優(yōu)勢(shì) 社區(qū)服務(wù)人員與患者相對(duì)固定,有利于觀察,比較熟悉有利于幫助患者改變不良的生活習(xí)慣,制定合理的健康生活方式。社區(qū)服務(wù)人員與社區(qū)居民接觸頻繁,不僅能接觸到病人,也能接觸到患者家屬,能充分了解患者的健康信念模式,有利于和其家庭聯(lián)合改變患者的不良行為和生活方式,共同督促患者堅(jiān)持干預(yù)計(jì)劃[4]。這為社區(qū)干預(yù)的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

3.2 高脂血癥患者教育的目的 (1)使患者及家屬認(rèn)識(shí)到高脂血癥與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有關(guān),治療需持之以恒,患者應(yīng)樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的思想。(2)只要患者有毅力和醫(yī)務(wù)人員配合,及時(shí)合理的綜合治療,就可以不用藥。(3)高脂血癥患者病情控制的好壞,與是否合并其他代謝性疾病有很大關(guān)系。要讓患者了解高脂血癥的發(fā)病機(jī)制和治療要求,掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉具體要求和注意事項(xiàng)。必要時(shí)采用降脂藥物。高脂血癥的教育采用多種形式:即利用黑板報(bào)、宣傳欄、衛(wèi)生角定期宣傳,通過(guò)來(lái)就診時(shí)耐心講解,病友之間交流,醫(yī)務(wù)人員與患者家屬溝通等。并建立門診病歷進(jìn)行教育和管理。教育患者加強(qiáng)其自身控制能力,已達(dá)到不用藥物的綠色治療,來(lái)控制血脂。醫(yī)患合作是達(dá)到良好控制和治療的必要條件,家庭的支持和教育是另一個(gè)重要因素,長(zhǎng)期教育可以使患者進(jìn)入另一種不同的生活方式,可以改變治療效果。

3.3 社區(qū)的綜合干預(yù) 對(duì)高脂血癥來(lái)說(shuō),社區(qū)的綜合干預(yù)包括使患者掌握健康的飲食,逐步適應(yīng)高脂血癥的飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)行體育鍛煉;遵從醫(yī)生制定的飲食方案、按時(shí)堅(jiān)持鍛煉;此外,保持規(guī)律的生活,戒煙和限酒。

3.3.1 飲食干預(yù):無(wú)論哪一型高脂血癥,飲食治療是首要的基本治療措施,應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。不論病情輕重或有無(wú)伴發(fā)病,也不論是否用藥物治療,應(yīng)持之以恒的堅(jiān)持飲食控制。飲食治療的目的在于給患者供給均衡營(yíng)養(yǎng),維持理想的體質(zhì)量,以避免或延緩伴發(fā)病癥的發(fā)生。根據(jù)每個(gè)人的具體情況如:是否肥胖、有無(wú)糖尿病等制定具體的食譜。要求:清淡飲食:包括低脂、低糖、低鹽,不吃肥肉、動(dòng)物的皮,不吃高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟和無(wú)鱗魚類,控制碳水化合物的攝入。戒酒。宜用蒸、煮、燴、熬、燉的烹調(diào)方法,不用油煎、炸、烤、熏得烹調(diào)方法。

3.3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法:肥胖癥、高脂血癥、脂肪肝都與運(yùn)動(dòng)量有關(guān),可以稱為“運(yùn)動(dòng)缺乏性疾病”。運(yùn)動(dòng)可以消耗掉體內(nèi)多余的脂肪,體質(zhì)量減輕后可加強(qiáng)降低低密度脂蛋白的作用,運(yùn)動(dòng)降低體質(zhì)量除有利于降低膽固醇外,還使甘油三酯降低、高密度脂蛋白升高的作用[6]。大量研究表明,當(dāng)發(fā)生代謝綜合征后,患者的病情常呈幾何級(jí)數(shù)迅速惡化,心臟、腎等系統(tǒng)血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加,病死率明顯上升[7]。強(qiáng)調(diào)體育鍛煉的理由是:①體育鍛煉可以激活骨骼肌和脂肪組織中的脂蛋白、脂肪酶,使低密度脂蛋白與高密度脂蛋白相互平衡轉(zhuǎn)移。②可使血清中的甘油三酯和游離脂肪酸水平降低,促進(jìn)膽固醇的分解。③增加葡萄糖的耐量,保持穩(wěn)定的健康體質(zhì)量。④可消耗體內(nèi)過(guò)多的熱能。運(yùn)動(dòng)應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主。

3.3.3 嗜好的干預(yù):提倡多飲茶、限酒、戒煙。多飲茶可促進(jìn)脂肪代謝,有利于脂肪肝的恢復(fù)。限酒可以避免酒精對(duì)肝臟的毒性,減少脂肪在肝臟的堆積。大量飲酒可增加癌癥、肝硬化、高血壓、心肌損害和猝死的危險(xiǎn)。因?yàn)槲鼰熣哐醒瑵舛雀哂诓晃鼰熣?大量吸煙(＞20支/d)者血中LDL易于氧化,氧化的LDL有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用;而吸煙者高密度脂蛋白明顯降低。

總之,社區(qū)綜合干預(yù)可以幫助降低血脂,降低高脂血癥對(duì)心、腦、腎等系統(tǒng)血管病損害的發(fā)生率。

[1] 劉天福,馮列.糖尿病并高血壓患者非酒精性脂肪肝并與代謝綜合癥的調(diào)查分析[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(2):105.

[2] 黃榕,許頂立.心臟重塑與代謝綜合征[J].新醫(yī)學(xué),2009,40 (2):137.

[3] 楊秉輝主編.全科醫(yī)學(xué)概念[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:107.

[4] 傅祖植.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京 :人民衛(wèi)生出版社, 2004:829.

[5] 周立紅,鄭明德.冠心病合并代謝綜合征683例分析[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(8):513.