陳慧霞

青少年恒前牙冠折在臨床工作中常見，外傷后應(yīng)盡量保存活髓，使牙根繼續(xù)發(fā)育。為了解活髓切斷術(shù)在年輕恒前牙冠折露髓治療中的效果，我科選用2003～2006年間來我科就診的32例6～9歲的外傷冠折露髓的恒前牙行活髓切斷術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 年齡6～9歲，因外傷致前牙冠折露髓的恒牙32例36牙；其中男20例24牙，女12例12牙。就診時間在冠折后48h內(nèi)，穿髓孔1mm，冠折斷端在齦下1mm以上，患牙無松動，X線片示無根折，根尖發(fā)育未完成。

1.2 蓋髓材料 美國Dentisply公司生產(chǎn)的雙糊劑型Dycal自凝氫氧化鈣水門汀

1.3 操作方法 常規(guī)消毒，口腔內(nèi)用氯已啶漱口液含漱1min。局麻下用無菌低速手機和大號球鉆或消毒的銳利刮匙去除冠髓，冷卻水降溫下高速手機制備洞型。用生理鹽水反復(fù)沖洗去凈牙本質(zhì)碎屑及牙髓殘片。無菌生理鹽水小棉球輕壓齊整的牙髓斷面，出血停止后用調(diào)拌好的Dycal輕置創(chuàng)面上1mm左右，氧化鋅丁香油墊底，玻璃離子水門汀充填。于術(shù)后1個月，以后每隔3個月定期復(fù)診拍X線片，做牙髓電活力測試。成功病例根據(jù)患者情況在3個月后行斷冠再接術(shù)或光固化樹脂粘結(jié)修復(fù)。根尖發(fā)育完成即做去髓術(shù)。失敗病例擬行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 成功：無疼痛；無牙齦紅腫及竇道形成。牙髓活力測試同對照牙。X線片示蓋髓處有鈣化橋形成，牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖形成或根尖孔明顯縮小。失?。阂陨弦豁棽痪邆渚暈槭?。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后3個月左右在X線片上均觀察到牙本質(zhì)橋形成，術(shù)后6個月～3年內(nèi)牙根基本發(fā)育完成。見圖1。

3 討論

年輕恒牙牙髓組織疏松，未分化間葉細(xì)胞多，血運豐富，抗病及修復(fù)能力強，有利于保存活髓，同時由于其根尖孔大、血運豐富，又易造成感染，故應(yīng)及時治療。為保證治療的成功，臨床操作上應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以及治療時機，有文獻(xiàn)報道，活髓切斷術(shù)成功率與牙髓暴露時間長短關(guān)系較大[1]。本組病例冠折牙露髓時間均不超過48h，故成功率高。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密隔濕并用吸濕器吸引，防止唾液污染創(chuàng)面。操作中應(yīng)動作輕柔，勿對創(chuàng)面施壓，以免造成術(shù)后疼痛。術(shù)中注意用冷卻水降溫以減少對牙髓的刺激。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密充填，以減少微滲漏的發(fā)生。根尖發(fā)育完成后即做根管充填，以防止牙根發(fā)育完成后出現(xiàn)根髓變性和彌漫性根管鈣化[2]，給后繼治療造成困難。

圖1-1 患者，9歲，根尖孔未閉合，放置蓋髓劑

圖1-2 術(shù)后6個月，鈣化橋形成

圖1-3 術(shù)后2年根尖孔發(fā)育完成，打通鈣化橋

Ca（OH）2作為蓋髓劑歷史悠久，它一方面有抑菌作用，另一方面可誘導(dǎo)牙本橋形成，Dycal作為自凝型Ca（OH）2制劑克服了傳統(tǒng)的Ca（OH）2粉與蒸餾水、丙二醇等的調(diào)和物的“不能硬化，調(diào)和物松散而缺乏強度，使用時難以充填，充填后又易被壓入牙髓中，對牙髓組織產(chǎn)生壓力”[3]的缺點，這也是本組成功的因素之一。

[1]Luciap de B,aBuenos AA.Treatment of crown fractures with pulp exposure[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1996,82（5）：564.

[2]鄧輝.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005：147.

[3]史俊南.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2000：63.