于海龍 孟慶瑞 馬輝

多層螺旋CT(MSCT)掃描對(duì)結(jié)腸癌診斷的價(jià)值

于海龍 孟慶瑞 馬輝

隨著多層螺旋MSCT的廣泛應(yīng)用，能使結(jié)腸腫瘤病變及腫瘤的侵犯程度更清晰的顯示［1］。筆者對(duì)30例術(shù)前結(jié)腸鏡確診為結(jié)腸癌的患者采用低張結(jié)腸充氣MSCT掃描檢查，對(duì)腫瘤病變進(jìn)行影像學(xué)分析，旨在進(jìn)一步探討MSCT掃描對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將30例臨床術(shù)前病理證實(shí)的結(jié)腸癌患者，采用低張充氣灌腸后用飛利浦64層螺旋CT進(jìn)行容積掃描，全部病例均為腺癌，其中男21例，女9例，年齡30～75歲，平均52歲。臨床表現(xiàn)：大便習(xí)慣改變、腹痛、腹瀉、黏液血便、腹部包塊等。

1.2 檢查方法 腸道準(zhǔn)備：檢查前一天半流質(zhì)飲食，檢查前6 h開(kāi)始用1000 ml開(kāi)水沖泡20 g番瀉葉在兩小時(shí)內(nèi)分多次飲完。掃描前10 min肌內(nèi)注射鹽酸山莨宕堿(654-2)20 mg，右側(cè)臥位于CT檢查床上經(jīng)肛門打氣1000～1500 ml，囑患者勿將氣體放出，采取仰臥位或俯臥位。CT掃描機(jī)用荷蘭飛利浦64排螺旋CT;掃描范圍由肝臟頂部到盆底肛門水平連續(xù)容積掃描，每例患者均行平掃及增強(qiáng)(動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期)掃描，選用非離子型增強(qiáng)對(duì)比劑碘海醇，總量1.5 ml/kg體重計(jì)算。注射流率3.0 ml/s，經(jīng)肘靜脈注射。所有患者掃描完成后，經(jīng)飛利浦EBW工作站進(jìn)行后處理。

2 結(jié)果

30例患者順利完成低張結(jié)腸充氣64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描，結(jié)腸癌各段分布：病變位于回盲部及升結(jié)腸17例，橫結(jié)腸2例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸8例。30例均有局部腸壁增厚，最厚處可達(dá)3.0 cm，正常腸壁厚度不超過(guò)0.5 mm，當(dāng)腸壁厚度超過(guò)5 mm為可疑增厚，超過(guò)10 mm肯定為異常。22例形成腔內(nèi)腫塊，腸腔狹窄和形態(tài)不規(guī)則18例，癌腫形成的腸腔內(nèi)腫塊多為偏心性生長(zhǎng)，呈分葉狀或不規(guī)則形，腫塊與周圍腸壁分界較清楚，增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，周圍腸壁正常。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：結(jié)腸的淋巴系統(tǒng)主要與結(jié)腸的動(dòng)脈伴行，CT以直徑＞1.0 cm的淋巴結(jié)作為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)10例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中病理證實(shí)8例，2例為假陽(yáng)性。其他CT發(fā)現(xiàn)：肝臟轉(zhuǎn)移3例，腹膜轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移1例，腸梗阻3例。

3 討論

傳統(tǒng)的檢查方法如大便潛血試驗(yàn)，結(jié)腸氣鋇雙重造影和纖維結(jié)腸鏡已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要，而多層螺旋CT的普及和圖像后處理功能的完善使多層螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌的病變范圍、與周圍臟器關(guān)系及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面顯示更為清晰［2，3］。本組30例均有局部腸壁增厚，最厚處可達(dá)3.0 cm，22例形成腔內(nèi)腫塊，腸腔狹窄和形態(tài)不規(guī)18例，10例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(淋巴結(jié)直徑＞1.0 cm)。通常淋巴結(jié)的大小被認(rèn)為是判斷轉(zhuǎn)移與否的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，小的淋巴結(jié)也常發(fā)生轉(zhuǎn)移，而CT不能顯示淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而不能區(qū)分良惡性病變所致的淋巴結(jié)腫大，因此，以大小來(lái)判斷轉(zhuǎn)移有明顯的局限，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的強(qiáng)化水平較非轉(zhuǎn)移的高［4］。因此在診斷淋巴結(jié)有無(wú)癌轉(zhuǎn)移方面，不僅考慮淋巴結(jié)的大小，還應(yīng)考慮其形態(tài)、密度及其強(qiáng)化程度［5］。MSCT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判定，結(jié)腸癌可發(fā)生肝、肺、腦、腎、腎上腺、骨骼、卵巢、腹膜等轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)CT以能較好地檢測(cè)出轉(zhuǎn)移灶，已成為結(jié)腸癌M分期的常規(guī)檢查方法。而MSCT的快速、薄層、可多期掃描及掃描后再重建的優(yōu)勢(shì)，可更好地顯示轉(zhuǎn)移灶和發(fā)現(xiàn)更小的轉(zhuǎn)移灶。尤其是在腹膜轉(zhuǎn)移，MSCT因可快速多期掃描減少患者自主運(yùn)動(dòng)影響而明顯優(yōu)于常規(guī)CT。本組病例2例腹膜轉(zhuǎn)移，CT表現(xiàn)主要是腹水，腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜增厚，密度增高，呈結(jié)節(jié)樣軟組織密度影，可有強(qiáng)化。

但早期結(jié)腸癌可無(wú)異常CT表現(xiàn)，所以CT對(duì)早期結(jié)腸癌診斷價(jià)值不大。對(duì)臨床懷疑早期結(jié)腸癌的患者，當(dāng)CT表現(xiàn)不典型或無(wú)異常時(shí)，應(yīng)建議進(jìn)行結(jié)腸氣鋇雙重造影及內(nèi)鏡檢查，以避免誤診和漏診。CT不能分辨腸壁各層結(jié)構(gòu)，不能將腫瘤局限于黏膜或黏膜下與腫瘤侵犯肌層但沒(méi)有突破漿膜明確區(qū)分開(kāi)來(lái)，僅憑間接征象推測(cè);對(duì)于腸周的脂肪間隙細(xì)微的癌侵犯也難以顯示，憑結(jié)腸與鄰近臟器間脂肪間隙消失來(lái)判斷腫瘤擴(kuò)散也可能誤診，因?yàn)橹鹃g隙消失可能是由于充血、炎癥或惡病質(zhì)造成。

總的來(lái)說(shuō)，螺旋CT增強(qiáng)掃描，有助于提高腫瘤組織與正常組織間的密度對(duì)比，更準(zhǔn)確顯示腫瘤組織的局部侵犯范圍，可提高T分期的準(zhǔn)確率;在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤方面，對(duì)所能檢測(cè)到的淋巴結(jié)，應(yīng)綜合分析其大小、密度及形態(tài)改變，以盡最大可能減少漏診;對(duì)于腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)注意觀察正常組織結(jié)構(gòu)改變及分析病灶與正常組織的密度差異，診斷應(yīng)不難。隨著MSCT廣泛應(yīng)用，MSCT對(duì)結(jié)腸癌的術(shù)前分期診斷技術(shù)得到完善，將會(huì)不斷地提高結(jié)腸癌術(shù)前MSCT檢查的價(jià)值。

［1］ 李果珍.臨床 CT診斷.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1991：496-497.

［2］ 周康榮.腹部CT.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：150.

［3］ 周純武，李靜，趙心明.螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前分期的評(píng)價(jià).中華腫瘤雜志，2002，3(24)：274-277.

［4］ 劉玉金，陳克敏，劉林祥，等.低張水灌腸多層螺旋CT對(duì)大腸癌的診斷價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志，2006，25(1)：54-58.

［5］ 陳苓，芩人麗，藍(lán)日輝，等.多層螺旋CT結(jié)腸病變的診斷.中國(guó)CT 和 MRI雜志，2006，3(4)：33-35.

113004遼寧省撫順市第三醫(yī)院