劉揚帆

地榆升白片預(yù)防放療性白細(xì)胞減少癥的臨床觀察

劉揚帆

目的 觀察地榆升白片預(yù)防放療性白細(xì)胞減少癥的療效及不良反應(yīng)。方法 將133例確診的惡性腫瘤放療患者隨機(jī)分為實驗組65例，對照組68例。實驗組口服地榆升白片4片/次，3次/d，療程同放療;對照組口服利可君片2片/次，3次/d，療程同放療。兩組均采用加速器X線常規(guī)放療，DT1.8～2.0Gy/次，5次/周，總劑量DT60-70Gy/6-7W。結(jié)果 實驗組白細(xì)胞減少與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);實驗組白細(xì)胞減少程度明顯輕于對照組(P＜0.01);實驗組在生活質(zhì)量改善方面明顯強(qiáng)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 地榆升白片具有降低白細(xì)胞減少，改善患者生活質(zhì)量，增效減毒等作用，無明顯不良反應(yīng)，提高放療的完成率。

地榆升白片;白細(xì)胞減少癥;療效

骨髓抑制引起的外周血白細(xì)胞減少癥是惡性腫瘤放療中常見的毒副作用，不同程度地影響放療的順利進(jìn)行，為此我們通過對133例惡性腫瘤患者進(jìn)行前瞻性臨床研究，來探討地榆升白片對放療過程中白細(xì)胞減少的預(yù)防作用。

1 臨床資料

我們自2009年10月至2010年10月起對133例經(jīng)病理組織學(xué)確診的惡性腫瘤放療患者隨機(jī)分為實驗組65例，男33例，女32例，平均年齡55.16歲，涉及病種有食管癌26例，肺癌11例，宮頸癌9例，乳腺癌7例，胃癌6例，鼻咽癌4例，上頜竇癌2例;對照組68例，其中男性34例，女性34例，平均年齡56.13歲，涉及病種有食管癌30例，肺癌10例，宮頸癌9例，乳腺癌8例，胃癌7例，鼻咽癌4例。兩者性別、年齡、病理類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所有患者放療前白細(xì)胞均在正常范圍(4-10×109∕L)。

2 方法

所有患者均采用6MV-X線直線加速器外照射，食管癌患者照射至DT60Gy及宮頸癌患者照射至DT40Gy后加腔內(nèi)后裝治療。外照射均采用常規(guī)分割方式(DT1.8-2.0Gy/次，1次/d，5 d/周)，總劑量達(dá)DT60-70Gy/6-7W。實驗組口服地榆升白片(成都地奧集團(tuán)天府藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，4片/次，3次/d，對照組口服利可君片，2片/次，3次/d，療程同放療。治療期間停用其他升白細(xì)胞藥物，每周檢查血常規(guī)1次及臨床癥狀改善情況。白細(xì)胞減少分度參照WHO不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)［1］;生活質(zhì)量以KPS評分為指標(biāo)，凡治療后較治療前增加10分或以上為提高，減少大于10分為降低，兩者之間為穩(wěn)定。組間差異采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

所有患者隨訪至放療結(jié)束，可見在放療過程中實驗組有10例I度，1例 II度白細(xì)胞減少，白細(xì)胞減少發(fā)生率為16.9%;對照組有2例I度，10例II度白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少發(fā)生率為19.1%，兩組間白細(xì)胞發(fā)生率相比無顯著性差異(P＞0.05);但在白細(xì)胞減少程度上兩組間存在明顯差異(P＜0.01)。生活質(zhì)量變化的比較，實驗組提高27例(42%)，穩(wěn)定33例(51%)，下降5例(7%);對照組提高 9例(14%)，穩(wěn)定24例(36%)，下降34例(50%)。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

4 討論

放療中一般照射1000～2000CGy時骨髓功能就有明顯抑制［2］，白細(xì)胞降低，中性粒細(xì)胞減少，患者常出現(xiàn)乏力、頭暈、失眠、易感冒、惡心、食欲不振等反應(yīng)而被迫中斷治療，使放療療程延長，從而影響治療效果。因此，選用一種在放療過程中可有效保護(hù)骨髓功能、防止白細(xì)胞下降的藥物成為臨床之需。地榆升白片為人參總皂苷與地榆等組成的純中藥制劑，具有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎化瘀的功效，已有文獻(xiàn)報道其對多種原因引起的白細(xì)胞減少癥的治療作用［3］，但是否具有預(yù)防放療過程中白細(xì)胞減少的功能則相對研究較少。本文通過對133例惡性腫瘤患者的觀察，表明放療過程中應(yīng)用地榆升白片與利可君在白細(xì)胞減少例數(shù)上無差異，但在降低白細(xì)胞減少的程度方面，雖兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，但發(fā)生Ⅱ、Ⅲ度白細(xì)胞減少的例數(shù)較少，且未發(fā)現(xiàn)Ⅳ度白細(xì)胞減少病例，并且未進(jìn)一步觀察放療中血紅蛋白及血小板的改變，故尚需進(jìn)一步積累病例研究證實。

在改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量方面，地榆升白片更能調(diào)節(jié)體液-細(xì)胞免疫，增強(qiáng)非特異性免疫功能，保護(hù)骨髓造血功能，與放療聯(lián)用起到增效、減輕骨髓抑制等放療不良反應(yīng)的功效。

本研究結(jié)果提示，使用地榆升白片輔助放療較利可君具有降低白細(xì)胞減少程度、改善患者生活質(zhì)量、增效減毒等作用，其在使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)，安全性好，可作為一種有效的輔助放療的手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:29.

［2］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).第3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:307-320.

［3］周郁鴻，沈一平，虞榮喜.強(qiáng)力升白片治療白細(xì)胞減少癥32例臨床觀.浙江中醫(yī)雜志，2000，3:104-105.

4730009 河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤一科