馮艷奇,朱彥玲,朱修身

(1.河南中醫(yī)學院 2008級碩士研究生,河南鄭州 450008;2.長垣縣中醫(yī)院,河南長垣 453400)

輸卵管阻塞是女性不孕癥的重要原因之一,多因急性或慢性輸卵管炎、盆腔炎或輸卵管結核、盆腔手術后附件粘連、盆腔子宮內膜異位癥等引起。2009年 6月—2010年 6月,筆者采用中西醫(yī)結合療法治療輸卵管阻塞性不孕 60例,總結報道如下。

1 臨床資料

60例均為本院門診及住院的輸卵管阻塞性不孕患者,年齡最小 21歲,最大 40歲;結婚 2～5年不孕者 20例,5年以上不孕者 40例;輸卵管阻塞確診最短1個月,最長8年;有流產史者42例;雙側附件條索狀增粗或片狀增厚、壓痛者 10例,一側者30例。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。①育齡婦女結婚 1年以上,夫婦同居,配偶生殖功能正常,不避孕而未能受孕者,為原發(fā)性不孕;曾有孕產史,繼又間隔 1年以上,不避孕而未懷孕者,稱為繼發(fā)性不孕。②經子宮輸卵管造影術或輸卵管鏡證實輸卵管存在輸卵管炎、不通暢、阻塞或積水,或腹腔鏡檢查下做輸卵管通液,證實輸卵管不通暢或不通,并且見輸卵管炎癥的表現,同時伴有盆腔內粘連等。③子宮多后傾,活動性差,一側或雙側附件增粗或增厚,有壓痛,或觸及囊性腫物。④有或無盆腔炎病史、流產史或異位妊娠史。其中,①、②條為必備條件,其余為參考條件。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《中醫(yī)臨床婦科學》[2]。瘀滯證:婚久不孕,經行量偏少或量多淋漓,色紫暗,有血塊,經行少腹脹痛,拒按;或有腰背酸楚,平時帶下黃白量多,質黏膩或有臭味,胸悶心煩,乳房脹痛,精神憂郁;或者癥狀不多,但檢查輸卵管一側或兩側增粗,通而不暢,偶或經間排卵期少腹脹痛,脈弦細,舌淡紅苔薄黃,舌質紫黯,邊有瘀斑。以上以不孕合并下腹疼痛、腰骶酸痛為主癥必備,其余為次癥,不必悉具。

3 治療方法

60例患者均采用中西醫(yī)結合治療。給予自擬暢通湯加減。處方:三棱、莪術各20 g,川牛膝、水蛭各 10 g,王不留行15 g,紅藤30 g,皂角刺、制香附各30 g。加減:肝郁氣滯者,加郁金、烏藥;肝腎虛者,加巴戟天、仙茅、桑寄生;痰濕者,加蒼術、陳皮、半夏;兼濕熱者,加黃柏、土茯苓、蒲公英。于月經干凈后開始,水煎服,1 d 1劑,連服 20劑。同時,經期加用盆腔封閉:2%利多卡因3m L和克林霉素磷酸酯粉針0.6 g加入0.9%生理鹽水15m L中,混勻等量注入子宮穴,以注入皮下脂肪層為佳,從月經第一天開始,每日 1次,連用 6 d,3個月經周期為 1個療程。

4 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制訂。痊愈:1年內受孕,或1年內子宮輸卵管造影確診雙側輸卵管通暢或單側通暢(一側切除),24 h后攝片示盆腔內照影劑彌散良好。好轉:雖未受孕,但癥狀和體征積分和減少≥30%,或經造影檢查確診原雙側輸卵管不通,1年內復查造影僅單側不通或阻塞病灶的范圍明顯縮小。無效:未受孕,癥狀和體征積分和減少 ＜30%,或1年內造影提示于治療前后無任何變化或加重。

5 結 果

痊愈 42例,有效 10例,無效 8例,有效率占86.67%。

6 病案舉例

患者,29歲,2009年 8月 5日初診。主訴:婚后未避孕不孕 2年?，F病史:自訴性生活正常,丈夫精液檢查正常?；颊咴陆洺醭?14歲,28～30 d來潮1次,持續(xù) 4～5 d,血量中等,伴有血塊,經行下腹墜痛,末次月經 2009年 7月 26日,舌質紅,苔薄黃,脈弦細。婦科檢查:外陰、陰道正常,宮體后位,大小正常,雙側附件增厚壓痛,輸卵管造影術顯示雙側輸卵管不通。西醫(yī)診斷:原發(fā)性不孕,雙側輸卵管阻塞。中醫(yī)診斷:不孕癥、癥瘕,證屬氣滯血瘀型。治宜疏肝解郁、行氣活血。處方:三棱、莪術各 20 g,川牛膝、水蛭各 10 g,王不留行15 g,紅藤30 g,皂角刺、制香附各 30 g。并配合盆腔封閉。于第 3個月經周期復查輸卵管造影術,顯示雙輸卵管通暢,2010年1月30日復診停經 35 d,查尿早孕試驗陽性,1周后B超提示:宮內早孕。翌年足月分娩 1個健康男嬰。

7 討 論

女性不孕癥中 20%～30%為輸卵管機能障礙所致[4],其中輸卵管炎癥引起的輸卵管阻塞是女性不孕的重要因素[5-6]。中醫(yī)學認為,輸卵管阻塞的病因為感受外邪或情志所作致使邪客胞宮,沖任損傷?，F代醫(yī)學認為,輸卵管阻塞性不孕癥的病因以炎癥為主,多因盆腔慢性炎癥刺激導致輸卵管腔粘連、僵硬,或受周圍瘢痕組織的牽拉、扭曲或閉塞,使輸卵管喪失其輸送精子、卵子、孕卵的生理功能,導致不孕。筆者根據中醫(yī)學“瘀則不通”的理論,選用活血化瘀、行氣通絡類中藥。方中三棱、莪術行血破瘀,攻逐積滯;水蛭亦為祛瘀要藥,有“主逐惡血”、“破血瘕積聚之功”;皂角刺、王不留行祛瘀散結,通絡透絡;制香附為氣中血藥,擅長理氣行血調經,與牛膝相配,可直入下焦發(fā)揮作用。全方合用,具有活血化瘀、通行胞絡的作用。中藥內服配合盆腔封閉可改善盆腔局部的血液循環(huán),促使局部炎癥吸收,粘連松解,并恢復原來的組織結構,從而使輸卵管通暢和機能恢復,為受孕創(chuàng)造條件。中西醫(yī)合用,顯著提高了臨床治愈率和受孕率,為輸卵管阻塞性不孕癥的治療提供了一種安全有效的方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[2]夏桂成.中醫(yī)臨床婦科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:2323-2328.

[5]胡秀俠.中西結合治療輸卵管不孕 96例臨床觀察[J].徐州醫(yī)學院學報,2003,23(6):574-575.

[6]馬紋,蔣慧萍.輸卵管通液配合藥物及理療治療輸卵管阻塞性不育130例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2003,7(3): 277-278.