王海龍 盧雪 王海峰

26例雙硫侖樣反應治療體會

王海龍 盧雪 王海峰

了解引起雙硫侖反應的藥物種類,以及雙硫侖反應的癥狀,臨床工作中如何盡早診斷、救治,筆者回顧了 2009年 2月至 2011年 1月本科收治的 26例患者診治經(jīng)過,通過總結(jié)分析得出,臨床工作中,引起雙硫侖反應的藥物以頭孢類居多,癥狀的輕重與飲酒量及用藥與飲酒的時間間隔有關(guān),盡早的診斷是關(guān)鍵,采取積極救治,均得較好的療效,在臨床工作中應引起重視。

雙硫侖反應;藥物;乙醇

雙硫侖樣反應是指用藥后若飲酒,會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈,惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷[1],驚厥及死亡等,查體時可有血壓下降、心率加速(可達 120次/min)及心電圖正?；虿糠指淖?如ST-T改變)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 26例均為 2009年 2月至 2011年 1月本科收治的患者,其中男 25例,女 2例。年齡 22～63歲,就診時間發(fā)病 20～90分,14例是因應用頭孢哌酮后飲酒發(fā)病,5例是應用頭孢拉定后發(fā)生的反應,4例是應用頭孢哌酮舒巴坦所致,3例是因口服頭孢類藥物所致的反應,在我科均得到積極救治,其中 25例基本治愈離院,僅一例住院治療。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組26例中 24例是因為 3～5 d前應用頭孢類藥物而后飲酒發(fā)生的反應,僅 2例是飲酒后服用的頭孢類藥物發(fā)生的反應。其中多數(shù)患者都出現(xiàn)不同程度的心慌、胸悶、氣短、呼吸困難,多伴有頭痛、惡心、嘔吐、面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊等。其中較重的 1例為男性患者,58歲,既往有高血壓病心絞痛病史,飲酒前 3 d因肺內(nèi)感染先鋒必3.0g,1次/d靜脈點滴,連續(xù)用藥 7 d,于用藥后 3 d,朋友請客慶祝病愈,飲白酒 150ml后即出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、反復嘔吐、并出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,服用救心丸后來診。

來診時,患者大汗,血壓 180/110mm Hg,呼吸急促,心率122次/min,心電圖 V 1-V 4ST段明顯壓低,按雙硫侖反應給以救治,多數(shù)癥狀緩解,但胸痛緩解不理想,又給以擴血管藥物治療,并請心內(nèi)科會診,不除外心梗的可能,收入院治療。其余 25例均門診治療好轉(zhuǎn)離遠。

1.3 治療

1.3.1 體位 因多數(shù)患者有低血壓,故采取臥位頭偏向一側(cè),以防止嘔吐誤吸。

1.3.2 催吐、洗胃,促進未吸收酒精的排泄,本組患者因多數(shù)患者伴有頻繁的嘔吐,胃已排空,僅一例洗胃。矚多飲水以促進酒精的排泄。

1.3.3 保持氣道通暢,吸氧 5～8 L/m in、靜脈開路,無糖尿病者用 5%葡萄糖開路,補液利尿以促進酒精的排泄。

1.3.4 地塞米松 10～20mg靜脈注射,同時維生素C及葡萄糖酸鈣靜脈注射。

1.3.5 意識恍惚不清的,給以納洛酮 0.4～0.8mg靜脈注射及醒腦靜 20m l靜脈點滴。

1.3.6 對癥治療,血壓低或休克者給以快速補液或多巴胺靜脈點滴,反復嘔吐而又干嘔者,給以胃復安 10mg肌肉注射,針對心律失常、呼吸困難等給以對癥處置。

1.3.7 多功能監(jiān)護,密切監(jiān)護患者的生命體征,神志。

2 討論

雙硫侖是一種戒酒藥物,服用該藥后即使飲用少量的酒或服用含酒精飲料,身體也會產(chǎn)生嚴重不適,而達到戒酒的目的。雙硫侖的作用機制:雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶,使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后,不能再繼續(xù)分解氧化,導致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應[2]。(乙醇進入體內(nèi)后,先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛,乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸,乙酸進入枸椽酸循環(huán),最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦?。而雙硫侖可抑制乙醛脫氫酶,使乙醛不能氧化為乙酸,致使乙醛在體內(nèi)蓄積)本文中提到的頭孢類藥物尤其是頭孢哌酮在化學結(jié)構(gòu)上共同的特點是在其母核 7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)環(huán)的 3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心,可阻止乙醛繼續(xù)氧化,導致乙醛蓄積,從而引起戒酒硫樣反應。出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神經(jīng)興奮性增高,造成心率加快、心肌耗氧量增加,使心肌舒張期縮短,冠狀動脈灌注壓降低,導致灌流量減少所致。有同樣反應的藥物還有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素等[3]。因此在臨床工作中應引起注意。

乙醛脫氫酶被抑制后需4～5d方能恢復。因此,在臨床工作中,應用上述藥物時,要詢問好飲酒史,最后用藥前后 5～7d,不要飲酒或含酒精的飲料,安全起見最好延長至 10～14d。所以,應用此類藥物前,要向患者做好宣教,以避免雙硫侖反應的發(fā)生,提高用藥安全性,以避免對患者的傷害和不必要的糾紛。

[1] 朱禮鑫.頭孢哌酮鈉致雙硫侖反應36例臨床分析.浙江實用醫(yī)學,2005,10(1):19.

[2] 高志成,陳麗華.雙硫侖反應的發(fā)生與防治.中國藥事,2002,16(12)∶772.

[3] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知.第 3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:637.

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