張俊杰，錢留娟，孔麗萍

鎖定鋼板廣泛應(yīng)用在各類四肢骨折的治療，尤其適用嚴(yán)重粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松的患者[1-2]。我院2005年5月—2010年5月共應(yīng)用各類鎖定鋼板治療四肢骨折280例，術(shù)后出現(xiàn)8例內(nèi)固定失效，作者現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 一般資料

本組8例，男5例，女3例；年齡27～89歲，平均43.6歲。左側(cè)6例，右側(cè)2例。骨折部位：股骨骨折2例（遠(yuǎn)端骨折1例，近端骨折1例，AO分型：均為C型）；脛骨骨折4例（脛骨干1例，遠(yuǎn)端2例，近端1例，AO分型：B型1例，C型3例），均為開放性骨折，Gustilo分類為Ⅱ型。Galeazzi骨折1例（AO分型為A型），肩鎖關(guān)節(jié)脫位1例（Rockwood分類為Ⅴ型）。致傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷5例，摔傷1例。手術(shù)時間：傷后3 h～7 d，平均2.5 d。鋼板均采用國產(chǎn)加壓鎖定鈦板（locking compression plate，LCP）。內(nèi)固定失效時間：骨折術(shù)后3～8個月，平均5.3個月。內(nèi)固定失效類型：螺釘松動或斷裂2例（股骨近端骨折和脛骨近端骨折各1例），鋼板斷裂6例（股骨遠(yuǎn)端骨折、脛骨干骨折、Galeazzi骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位各1例，脛骨遠(yuǎn)端骨折2例）。

2 治療方法

股骨近端骨折采用切開復(fù)位加倒置股骨遠(yuǎn)端LISS（Less Invasive Stabization Systems of distal femur,LISS-DF）內(nèi)固定，將健側(cè)的股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置在患側(cè)[2]；股骨遠(yuǎn)端骨折采用切開復(fù)位加LISS鋼板內(nèi)固定；開放性脛骨近端、脛骨干和脛骨遠(yuǎn)端骨折采用清創(chuàng)后鎖定鈦板內(nèi)固定；Galeazzi骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用切開復(fù)位鎖定鈦板內(nèi)固定。

3 結(jié)果

本組內(nèi)固定失效后肩鎖關(guān)節(jié)脫位1例在術(shù)后10個月拆除內(nèi)固定，7例分別在術(shù)后3～8個月重新更改鋼板加自體髂骨植骨治療，經(jīng)治療后均痊愈，功能改善。

4 討論

內(nèi)固定失效主要表現(xiàn)為：術(shù)后復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)螺釘松動或斷裂、螺釘切割、鋼板斷裂、骨折端再移位等表現(xiàn)[3]。我們認(rèn)為，發(fā)生內(nèi)固定失效主要有以下原因：⑴手術(shù)操作不當(dāng)。本組有1例簡單的Galeazzi骨折，使用7孔鋼板和6枚鎖定螺釘固定后5個月，在釘孔處發(fā)生鋼板斷裂。由于鎖定鋼板所特有的角穩(wěn)定特性，容易在鋼板某處產(chǎn)生應(yīng)力集中點，在應(yīng)力作用下導(dǎo)致鋼板斷裂。因此，在鎖定鋼板的操作中遵循“長鋼板，少螺釘”的原則[4]。⑵生物力學(xué)環(huán)境的影響。本組有1例RockwoodⅤ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后3個月發(fā)生鋼板斷裂。由于鎖定鋼板的牢固固定限制了肩鎖關(guān)節(jié)的微動，術(shù)后高強(qiáng)度的鍛煉使肩鎖關(guān)節(jié)的微動由鋼板頂替，容易在鋼板某處產(chǎn)生應(yīng)力集中點，最終導(dǎo)致鋼板斷裂。⑶術(shù)中剝離大，骨折復(fù)位欠佳。本組各有1例股骨近端、股骨遠(yuǎn)端和脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，由于手術(shù)操作粗暴，骨折復(fù)位欠佳，同時伴有骨缺損，分別在術(shù)后3個月和4個月造成鋼板螺釘松動、斷裂。因此，術(shù)中盡量采用MIPPO技術(shù)，骨折必須有良好的復(fù)位，有骨質(zhì)缺損較大時進(jìn)行常規(guī)植骨，減少鋼板斷裂的發(fā)生。⑷不恰當(dāng)?shù)墓δ苠懢?，是?nèi)固定失效的重要因素。本組3例由于錯誤的床邊坐位主動屈伸膝關(guān)節(jié)和強(qiáng)行粗暴的被動屈伸膝關(guān)節(jié)，造成鋼板或螺釘斷裂。因此，術(shù)后必須控制不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，功能鍛練要循序漸進(jìn)，鍛煉的方式和量需要根據(jù)X線復(fù)查的情況來調(diào)整。

鎖定鋼板為四肢骨折提供了一種新的治療方法，雖然取得了較好的療效，但也有內(nèi)固定失效的并發(fā)癥發(fā)生。只有嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，提高手術(shù)技巧，術(shù)后正確的功能鍛煉指導(dǎo)，遵循鎖定鋼板的使用原則，才能取得更完美的療效。

[1]周振宇，劉璠，劉雅克，等.鎖定加壓鋼板橋接技術(shù)治療粉碎性脛骨干骨折 [J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，3（13）：222.

[2]張俊杰，孔麗萍，楊順華.股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療復(fù)雜股骨轉(zhuǎn)子間骨折 [J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，12（4）：334.

[3]張權(quán),黃雷，張力丹，等.應(yīng)用鎖定鋼板治療骨折后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因分析 [J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（3）：212.

[4]劉洪飛.鎖定鋼板斷裂原因分析及防治[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用[J].2008，2（24）：128.