張朝陽，段華章，張玉輝，張漢慶

跟骨骨折是臨床常見的骨折，我科2008—2010年采用克氏針撬撥復(fù)位加微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折46例，效果良好。

1 臨床資料

本組46例，單足42例，雙足4例。男35例，女19例；年齡18～62歲，平均40歲。高處墜落傷34例，交通傷10例，其他傷3例。按Sander分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型18例，IV型8例。Bohler角測定-10°～22°，平均（6.5°±4.2°）。

2 治療方法

常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉，行C臂X線機監(jiān)視下手法及克氏針撬撥復(fù)位，經(jīng)皮大巾鉗夾持固定。根據(jù)骨折類型及移位方向，在跟骨后側(cè)、內(nèi)側(cè)或外側(cè)經(jīng)皮打入1.5 mm導(dǎo)針2～3枚，導(dǎo)針處作小切口，擰入2～3枚直徑3.0～5.0 mm的空心螺釘固定。C臂X線機下確認Bohler角及Gissane角恢復(fù)正常，固定可靠。石膏夾外固定制動2周，鼓勵早期功能鍛煉。根據(jù)骨折愈合情況決定負重時間，強調(diào)早活動，晚負重。

3 結(jié)果

本組46例手術(shù)時間平均60 min。術(shù)后住院時間平均10 d。X線片檢查內(nèi)固定穩(wěn)固，復(fù)位滿意。術(shù)后Bohler角恢復(fù)到32°～45°（平均5.0°±8.4°）。隨訪3～24個月，平均10個月。術(shù)后3～6個月達到骨性愈合。按Maryland足部功能評分，優(yōu)31例，良13，可5例，差1例。優(yōu)良率88%。無1例并發(fā)皮膚傷口感染、皮緣壞死、骨髓炎等并發(fā)癥。

4 討論

跟骨骨折的移位多種多樣，其治療較復(fù)雜，影響其療效的因素很多，其治療要求恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，堅強固定。以往傳統(tǒng)的閉合手法復(fù)位，或克氏針撬撥復(fù)位石膏外固定等治療，易出現(xiàn)克氏針松動，固定失敗，晚期易出現(xiàn)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。隨著切開復(fù)位內(nèi)固定治療的開展，皮緣壞死，鋼板外露，切口感染和跟骨骨髓炎，內(nèi)固定物松動、斷裂、骨折塊再移位等并發(fā)癥也增多。Zeman等[1]認為，跟骨周圍軟組織覆蓋少，術(shù)后局部皮膚腫脹明顯，易造成切口感染、甚至骨髓炎等，這是影響切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)開展的重要原因之一。

采用C臂X線機下克氏針撬撥復(fù)位、經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折，具有良好的優(yōu)越性：⑴損傷小，減少了骨折端血液循環(huán)的破壞，利于骨折愈合。⑵C臂機監(jiān)視下可使塌陷的關(guān)節(jié)面及Bohler角恢復(fù)正常，從而保證了經(jīng)皮空心螺釘?shù)臏蚀_置入。⑶所用空心螺釘為鈦質(zhì)螺紋釘，可有效的防止骨折塊的旋轉(zhuǎn)和關(guān)節(jié)面的下沉，同時具有較強的抗彎及抗剪切強度，良好的生物相容性，在不影響足部活動的情況下可永久植入，避免二次手術(shù)取出內(nèi)固定。經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)具有創(chuàng)傷小，固定可靠，并發(fā)癥少，符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)治療的原則[2]。本方法的關(guān)鍵，是需要術(shù)前準確判斷關(guān)節(jié)面塌陷的程度，骨折塊大小及移位方向和程度。術(shù)后還需強調(diào)早活動，晚負重，避免負重時塌陷。由于采用了微創(chuàng)技術(shù)，切口?。?.5～1.0 cm），46例患者切口無感染，皮緣無壞死，無跟骨骨髓炎及跟骨骨折再移位發(fā)生，具有良好的治療效果。

[1]Zeman P，Zeman J，Matejka J，et al.Long-term results of calcaneal fracture treatment by open reduction and internal fixation using a calcaneal locking compression plate from an extended lateral ap?proach[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2008，75(6):457.

[2]Demcoe AR，Verhulsdonk M，Buckley RE.Complications when us?ing threaded K-wire fixation for displaced intra-articular calcane?al fractures[J].Injury，2009，40(12):1297.