田 華，朱旭明，袁曉雷，李 鋒，黃 斌，陳 力

患者女，42歲。因三峽移民至浙江蕭山，2年前有生育史，有食牛蛙史。發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2個(gè)月，伴瘙癢及蠕動(dòng)感。無發(fā)熱及盜汗，無乳頭血性溢液。左乳外上觸及花生米狀串珠狀腫塊，位置固定，無觸痛，活動(dòng)度可，腫塊無波動(dòng)感，皮膚無紅腫，無橘皮樣變。右乳未及腫塊，腋窩淋巴結(jié)未及腫大。超聲檢查：左乳2點(diǎn)鐘探及4枚低回聲光團(tuán)，部分融合，邊界光滑，大者約1.5 cm×0.8 cm。鉬靶攝片檢查：左乳外上見4枚類圓形塊影，邊界相互重疊（圖1）。擬診乳腺纖維瘤。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左乳外上腺體內(nèi)4枚直徑分別約1.5～2.0 cm不等的囊性團(tuán)塊，呈串珠狀。行左乳外上象限區(qū)段切除術(shù)，標(biāo)本肉眼觀：區(qū)段乳腺內(nèi)見4個(gè)疊連囊腔，內(nèi)見白色長(zhǎng)條扁平物。術(shù)中考慮為積乳囊腫。冰凍切片檢查報(bào)告為寄生蟲病可能。常規(guī)病理切片：囊壁為炎性肉芽組織及壞死物,周邊伴嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)可見蟲體，蟲體表覆以膜狀物,蟲體有排列整齊的肌狀束和不明顯的假節(jié)段（圖2）。蟲體內(nèi)含有大量石灰小體（圖3）。腔內(nèi)蟲體經(jīng)浙江省醫(yī)科院寄生蟲研究所確診為曼氏裂頭蚴病。術(shù)后肝膽胰腺超聲、胸片及頭顱CT檢查，未見異常征象。

圖1 鉬靶攝片顯示左乳房外上環(huán)狀串珠樣結(jié)構(gòu)

圖2 囊腔內(nèi)蟲體，覆以膜狀物,有排列整齊的肌狀束和假節(jié)段結(jié)構(gòu)（100×）

圖3 蟲體內(nèi)含有的石灰小體（400×）

曼氏裂頭蚴病是由寄宿于蛙、蛇等中間宿主的裂頭蚴侵入人體傷口及自然腔道移行獲得感染。因寄生部位多變，缺乏特異性表現(xiàn)，常導(dǎo)致誤診[1-3]。曼氏裂頭蚴感染形成的嗜酸性肉芽腫與腫瘤較為相似，是臨床誤診或漏診的原因。病原學(xué)檢查，局部組織檢出蟲體，病理切片蟲體周圍形成嗜酸性肉芽腫，均為診斷依據(jù)。由于目前臨床仍缺乏簡(jiǎn)單有效免疫診斷試劑，在隨訪監(jiān)測(cè)和排查曼氏裂頭蚴病以及治療的決策上仍存在困難，本例患者有無乳腺外感染仍需要隨訪觀察。曼氏裂頭蚴病的治療可應(yīng)用吡喹酮及阿苯達(dá)唑等藥物驅(qū)蟲，乳房裂頭蚴病術(shù)中應(yīng)作蟲體分布范圍的規(guī)范乳房區(qū)段切除，術(shù)中盡可能徹底去除蟲體，才能達(dá)到根治。

[1]Iwatani K,Kubota I,Hirotsu Y,et al.Sparganum mansoni parasitic infection in the lung showing a nodule[J].Pathology International,2006,56(1):674.

[2]陳先漢，施光峰.腦曼氏裂頭蚴病6例臨床分析[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2010,28(5):397.

[3]Moon HG,Jung EJ,Park ST,et al.Breast sparganosis presenting as a breast mass with vague migrating pain[J].Am Coll Surg，2008，207(2):292.