張樹保，高特生，楊亦斌

術(shù)后胃腸反應(yīng)是麻醉和手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高，甚至有報(bào)告高達(dá)70%[1]。除不適感外，持續(xù)的惡心嘔吐還可引起脫水、電解質(zhì)平衡紊亂、吸入性肺炎、腹壓增高致皮下血腫形成或傷口裂開等一系列并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。2010年1月～12月，我們通過電針內(nèi)關(guān)足三里預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸反應(yīng)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者75例，男33例，女42例；ASA I～I(xiàn)I級(jí)；年齡26～65歲；體重49～91 kg。均已排除使用過阿片類鎮(zhèn)痛藥、長(zhǎng)期吸煙、有術(shù)后胃腸反應(yīng)和暈動(dòng)史。隨機(jī)分為3組，每組25例：I組為生理鹽水組，Ⅱ組為格拉司瓊組，Ⅲ組為電針組。

1.2 方法 開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、BP和SPO2。靜脈依次注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg誘導(dǎo)。面罩加壓給氧，肌肉松弛后氣管插管。繼之以丙泊酚4～6.0 mg/(kg·h)和芬太尼1～2 μg/(kg·h)微泵持續(xù)靜脈泵注并間斷靜注阿曲庫銨0.1～0.2 mg/kg維持麻醉。以氯諾昔康24 mg靜脈滴注行術(shù)后鎮(zhèn)痛。均未給任何拮抗藥。I組手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈注射生理鹽水3 mL，Ⅱ組手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈注射格拉司瓊3 mg(3 mL)，Ⅲ組由針灸醫(yī)師行雙側(cè)內(nèi)關(guān)和足三里穴位針灸，接華佗牌電子灸療儀，給予連續(xù)穴位電刺激30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h對(duì)惡心、嘔吐評(píng)分，由未參加本研究的麻醉醫(yī)師實(shí)施。惡心嘔吐評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：⑴根據(jù)WHO[2]分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0度為無惡心嘔吐；I度為惡心但未嘔吐；II度為暫時(shí)性嘔吐；III度為需要治療的嘔吐；IV度為難于控制的嘔吐。⑵模仿視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）：以10 cm直尺作為標(biāo)尺，一端表示無惡心嘔吐，另一端表示為極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，4 cm以下為輕度,7 cm以上為重度。統(tǒng)計(jì)每組惡心嘔吐的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者的年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中HR、BP、MAP、PETCO2及麻醉用藥量等一般情況差異無顯著性。

Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后2 h和4 h的模擬VAS評(píng)分明顯低于I組(P＜0.01)，3組術(shù)后8 h、12 h和24 h的模擬VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)（表1）。Ⅲ組術(shù)后胃腸反應(yīng)各級(jí)發(fā)生率與Ⅱ組比較差異無顯著性(P＞0.05)，術(shù)后2 h、4 h和8 h 0度例數(shù)明顯多于I組(P＜0.01)；術(shù)后4 hⅢ組無暫時(shí)性嘔吐和需要治療的嘔吐發(fā)生，I組分別有7例(P＜0.01)和5例(P＜0.05)發(fā)生；術(shù)后8 hⅢ組發(fā)生惡心1例，少于I組的7例(P＜0.05)；I組胃腸反應(yīng)主要發(fā)生于術(shù)后12 h前，12 h后3組發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組患者均無難于控制的嘔吐發(fā)生。見表2。

表1 3組患者胃腸反應(yīng)的模擬VAS評(píng)分比較(±s)

表1 3組患者胃腸反應(yīng)的模擬VAS評(píng)分比較(±s)

注：與I組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.01

組別I組Ⅱ組Ⅲ組n 25 25 25 2 h 1.492±1.764 0.396±0.151*0.384±0.131*4 h 2.968±2.726 0.388±0.148*0.408±0.150*8 h 1.920±2.143 1.236±1.777 0.824±1.158 12 h 1.128±1.724 0.708±0.799 0.888±1.453 24 h 0.388±0.169 0.360±0.163 0.352±0.153

表2 3組患者術(shù)后胃腸反應(yīng)各級(jí)發(fā)生例數(shù)比較(n，%)

3 討論

如何減少術(shù)后胃腸反應(yīng)的發(fā)生始終是麻醉醫(yī)生關(guān)注的問題。目前臨床上已出現(xiàn)多種藥物單純或復(fù)合應(yīng)用的防治措施，但其發(fā)生率在近10余年并沒有明顯下降[3]。近年來，圍術(shù)期穴位刺激因其能夠緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后惡心嘔吐，穩(wěn)定循環(huán)功能，改善手術(shù)預(yù)后而得到臨床醫(yī)生的重視。穴位刺激是應(yīng)用不同方式刺激身體一定的穴位，通過對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激，調(diào)整人體臟腑氣機(jī)，從而達(dá)到扶正祛邪，防治疾病的目的。針灸刺激內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)整內(nèi)分泌功能、調(diào)整腎上腺素及血管加壓素、能抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、解除胃痙攣[4]，對(duì)神經(jīng)性嘔吐、手術(shù)麻醉引起的惡心嘔吐療效較好[5]。針刺足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化[4]。本研究的電針組與格拉司瓊組胃腸反應(yīng)各級(jí)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明電針刺激內(nèi)關(guān)和足三里預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的療效與格拉司瓊的效果相當(dāng)。電針組1例術(shù)后12 h輸注抗生素出現(xiàn)需要治療的嘔吐，無其他需要治療的嘔吐發(fā)生，優(yōu)于格拉司瓊組，說明穴位刺激能有效降低惡心和嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，與Arnberger等[6]研究結(jié)果相一致。術(shù)后8 h內(nèi)電針組未出現(xiàn)1例惡心嘔吐，其后出現(xiàn)多例不等程度的惡心嘔吐，可能與患者首次起床活動(dòng)和進(jìn)食等情況有關(guān)。說明電針刺激穴位并不能長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后惡心嘔吐，一般在術(shù)后6 h效果最明顯[7]。

本研究結(jié)果表明，電針刺激內(nèi)關(guān)和足三里能有效預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐，減少患者對(duì)術(shù)后止吐藥的需求，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且其操作簡(jiǎn)單、規(guī)范，患者能很好耐受，能提高患者對(duì)治療的滿意程度。

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