張?chǎng)问?，劉世雄，?慧，程 杰

近年來(lái)單孔多通道腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用逐漸增多，我院于2010年7月—10月開展單孔多通道經(jīng)臍經(jīng)腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)2例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2例均為女性，年齡分別為45歲、55歲。囊腫均位于右側(cè)腎臟腹側(cè)下極，直徑分別為5.0 cm、6.0 cm。經(jīng)B超、CT及靜脈腎盂造影證實(shí)為單純性囊腫，與腎盂集合系統(tǒng)不相通。

2 手術(shù)方法

氣管插管全麻，45°健側(cè)斜臥位,健側(cè)緣平手術(shù)臺(tái)。作臍上圓弧形切口，長(zhǎng)約20 mm，穿入10 mm Trocar,其兩側(cè)分別置入一5 mm Trocar。沿升結(jié)腸旁溝尋找腎臟,在腎包膜表面往下極游離至囊腫部位,充分顯露囊腫,距腎實(shí)質(zhì)約5 mm處環(huán)形剪除囊壁,置管引流。

3 結(jié)果

2例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間分別為120 min和150 min。引流管術(shù)后第3 d拔管。術(shù)后第2 d可下床活動(dòng)。術(shù)后無(wú)明顯手術(shù)疤痕，美容效果良好。

4 討論

單孔腹腔鏡技術(shù)是由傳統(tǒng)多通道腹腔鏡技術(shù)演變而來(lái),將原來(lái)的3～4個(gè)小切口集中為1個(gè)較大切口,由于大部分病例的切口隱蔽于臍,達(dá)到了很好的美容效果。泌尿外科單孔腹腔鏡手術(shù)最早在2007年由Rane等[1]報(bào)道,系1例無(wú)功能腎的單純腎切除術(shù)和1例輸尿管切開取石術(shù)。而在國(guó)內(nèi)泌尿外科領(lǐng)域，孫穎浩[2-3]和曾國(guó)華[4]率先完成首例單孔腹腔鏡下單純性腎切除術(shù)。

單孔法操作時(shí)鏡頭與操作器械走形近乎呈平行直線,術(shù)者便會(huì)失去對(duì)深度的感覺(jué),而平行放置器械使得操作更加困難，在操作時(shí)器械相互交叉干擾是不可避免的。而在體外，由于Trocar間距太近，在顯露術(shù)野時(shí)，把持內(nèi)窺鏡的助手容易與手持器械的手術(shù)者相互干擾，以致有些視角不易展現(xiàn)，在腹腔鏡下進(jìn)行縫合打結(jié)等操作時(shí)，術(shù)者會(huì)感覺(jué)非常不便。通過(guò)使用更為靈活及可彎曲的操作器械，可以在一定程度減少操作難度。或是通過(guò)使用不同長(zhǎng)度的器械，可以減少多器械從同一通道進(jìn)入時(shí)所產(chǎn)生的擁擠和碰撞。

由于器械操作交叉干擾及操作經(jīng)驗(yàn)等原因，標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡下的一些操作技術(shù)在單孔腹腔鏡中有所限制，因而初次開展該技術(shù)時(shí)病例選擇尤為重要。體胖患者，腎周脂肪堆積，術(shù)野距臍部距離過(guò)遠(yuǎn)等不利于腔鏡下視野顯露，暫不宜采取此技術(shù)。囊腫如果位于腎臟背側(cè)，經(jīng)腹腔途徑不易顯露囊腫，采用后腹腔途徑相對(duì)簡(jiǎn)單。而經(jīng)臍經(jīng)腹腔途徑容易顯露腎臟腹側(cè)囊腫，不需要對(duì)腎臟背側(cè)、上極進(jìn)行廣泛游離，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短。由于是經(jīng)臍經(jīng)腹腔途徑，術(shù)后疤痕隱蔽于臍部，自然美觀，效果滿意。

[1]Rane A,Kommu S,Eddy B,et al.Clinical evaluation of a novel laparoscopic port(R-port)in urology and evolution of the single laparoscopic port procedure(SLIPP)[J].Endourol,2007,21(Supp 11):A22.

[2]孫穎浩,王林輝,楊波,等.經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡下腎切除術(shù)三例[J].中華外科雜志,2009,47(22):1709.

[3]孫穎浩,王林輝,楊波,等.經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡手術(shù)治療良性腎臟疾病的初步體會(huì)[J].中華泌尿外科雜志,2009,30(11):728.

[4]曾國(guó)華,吳文起,吳開俊,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù):首例經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,7 15(10):1019