譚 霞，黃景華，李 鑫，譚鴻雁

藍(lán)趾綜合征是膽固醇結(jié)晶和微血栓脫落所致肢體終末動(dòng)脈栓塞綜合征。2009年11月—2010年12月我們共治療8例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組8例，男6例，女2例；年齡56～79歲，平均70.1歲。誘因：腔內(nèi)介入治療后2例，外傷1例，5例不明。彩超示主、骼、股動(dòng)脈均有不同程度動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和小腿遠(yuǎn)端動(dòng)脈弱回聲栓塞。2例DSA和1例CTA造影證實(shí)無遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道。7例出現(xiàn)足趾疼痛性花斑樣病變和糜爛壞死。發(fā)病時(shí)間6～28 d，平均13.6 d。

2 治療方法

導(dǎo)管取栓2例，靜脈動(dòng)脈化手術(shù)1例，術(shù)后給予肝素抗凝。5例給予疏血通靜脈滴注，同時(shí)給予中藥治療，方用丹參30 g，忍冬藤30 g，黃芩25 g，黃柏25 g，桃仁10 g，沒藥10 g，莪術(shù)15 g，甘草20 g，大黃10 g，牛膝25 g，當(dāng)歸15 g。水煎服，1劑/d，并隨癥加減。糜爛破潰者，無菌清潔換藥。

3 治療結(jié)果

2例介入導(dǎo)管取栓后血運(yùn)恢復(fù)良好，壞死足趾切除、保留半足，切口一期愈合。1例作小趾截趾縫合，切口二期愈合。1例靜脈動(dòng)脈化手術(shù)失敗，行股部截肢術(shù)。足趾壞疽者經(jīng)換藥逐漸愈合，足趾紫藍(lán)色恢復(fù)正常顏色。治療時(shí)間23～105 d，平均79 d。

4 討論

藍(lán)趾綜合征1976年由Karmondy首次報(bào)道命名，為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和膽固醇結(jié)晶造成末梢栓塞而導(dǎo)致[1-2]。隨著動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率上升和血管腔內(nèi)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，包括取栓、溶栓、擴(kuò)張、支架和各種心血管手術(shù)的增加，此類并發(fā)癥逐漸增多。如果心、脾、肺、腎及胰腺栓塞，又稱為“膽固醇結(jié)晶栓塞綜合征（cholesterol crystat embolism,CCE），特別是膽固醇結(jié)晶引起腎栓塞或胰腺栓塞，可出現(xiàn)腎功能衰竭和壞死性重癥胰腺炎，致死率都很高。

在外周缺血性病例中，如果足趾出現(xiàn)紫藍(lán)色壓之不褪色的花斑樣改變，逐漸點(diǎn)片狀壞死，嗜酸性中性粒細(xì)胞增多和腎功能衰竭，被稱為典型膽固醇結(jié)晶栓塞“三聯(lián)征”。本組有2例有導(dǎo)管介入史，點(diǎn)片狀足趾呈紫藍(lán)色花斑樣壞死，均出現(xiàn)在血管腔內(nèi)介入1～2周以后，說明膽固醇栓塞綜合征發(fā)病與醫(yī)源因素有關(guān)。

膽固醇結(jié)晶栓塞在動(dòng)脈末梢，阻塞遠(yuǎn)端流出道。本組2例用微細(xì)導(dǎo)管取出血栓，使末梢血流改善。病程較長(zhǎng)的末梢栓塞介入導(dǎo)管擴(kuò)張、支架也可取得較好療效[3]，術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物和溶栓藥物。靜脈動(dòng)脈化逆向灌注血流，從理論上講應(yīng)該有效，但本組1例未能挽救肢體。

藍(lán)趾綜合征是動(dòng)脈硬化閉塞癥合并末梢栓塞的特殊類型，屬于中醫(yī)“脫疽”或“脈痹”的范疇，符合“痹在于外而血凝不流”病機(jī)。臨床辨證屬虛中挾實(shí)，我們采用瀉熱通瘀和活血破瘀之法遣方用藥，療效顯著。

[1]karmody AM,powers SR,Monaco V1,Blue toe’syndrome,an indi?cation limk salvage sargory[J].Arch Surg,1976,111:1263

[2]李薇，李克，張運(yùn)，等.主動(dòng)脈粥樣斑塊與藍(lán)趾綜合征的關(guān)系 [J].中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9(1):27。

[3]吳東，劉繼前，吳軍，等.介入療法治療藍(lán)趾綜合征2例[J].血管外科，2006,7(2):87.