王猛，蔣進廣

江蘇省宿遷市中醫(yī)院肛腸科（宿遷223800）

藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱為藏毛疾病,是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道或囊腫。手術(shù)是該病的主要治療方法,復發(fā)率高是該病治療的難題之一。我科2001—2010年采用手術(shù)治療骶尾部藏毛竇11例,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組11例，男10例，女1例；年齡18～30歲，平均24歲。病程4個月～4年，平均1年。主訴為骶尾部反復腫痛，破潰，溢膿。查體均見骶尾部正中或偏左偏右有皮下包塊，或外口潰破，周圍紅腫，按壓有分泌物，有明顯的竇道，距肛門6～10 cm。竇口1～3個，其中3例竇口可見毛發(fā)鉆出。探針檢查，發(fā)現(xiàn)竇道行向頭顱側(cè)。直腸指診及肛門鏡檢查均無異常。

2 治療方法

4例合并炎癥，先行抗炎治療后再手術(shù)。硬膜外麻醉，俯臥位，縱向梭形切口。完整切除包括竇口、竇道壁在內(nèi)的全部炎癥增生組織，直至骶尾筋膜。竇道復雜者予術(shù)中注入亞甲藍，明確竇道走向、深淺、范圍。5例竇道復雜者采用Karydakis切口[1]，行擴大切除,作偏心性橢圓形切口，并游離雙側(cè)皮瓣。碘伏徹底沖洗，9例行一期切除減張縫合，創(chuàng)面行皮片引流，24 h后拔除。2例術(shù)后1周行二期縫合。病理結(jié)果均提示符合藏毛竇改變，其中4例見竇道內(nèi)毛發(fā)。

3 結(jié)果

9例行一期切除并縫合術(shù)，8例一期愈合，1例術(shù)后2周仍見創(chuàng)口溢液，再次行手術(shù)切除竇道，開放傷口待其自行愈合。2例二期縫合者順利拆線。住院時間10～27 d。術(shù)后隨訪6個月～2年，未見復發(fā)。

4 討論

藏毛竇是一種少見的皮膚上含有毛發(fā)的竇道，通常見于肛門后部尾骨處背側(cè)；多見于青壯年。1847年Anderson和1854年Warren先后報道此病，1880年Hodges正式采用藏毛竇這一名稱。第二次世界大戰(zhàn)中英美軍人發(fā)病率較高，這些患者都有長時期乘坐吉普車經(jīng)歷，故有“吉普車病”之稱。

藏毛竇的診斷較為困難,通常表現(xiàn)為骶尾部反復膿腫,多能自動破潰形成竇道,與普通的肛瘺和肛旁膿腫較難鑒別[2]。本組有4例曾誤診為肛瘺伴感染而行切開引流術(shù)。臨床上,藏毛疾病所致竇口多在臀溝處,竇道的走行方向多向頭顱側(cè),很少向下朝向肛管,肛管內(nèi)沒有內(nèi)口,常不能觸及肛瘺典型的條索樣的腫塊。而肛瘺的外口距肛門近,瘺管行向肛門,肛管內(nèi)有瘺口,肛周可觸及條索樣腫塊。本組11例竇口均位于骶尾部,竇道行向頭顱側(cè),肛門內(nèi)均未見內(nèi)口。因此，在臨床上有上述特點的病變,應考慮藏毛疾病的可能,不應將是否有毛發(fā)作為診斷此病的唯一依據(jù)。

目前認為，本病最有效治療手段是外科手術(shù)，手術(shù)中需要完整切除纖維囊壁及周圍的肉芽腫，視傷面大小決定是開放還是縫合。具體方法有切除后一期縫合、切除后引流、切除后傷口開放二期縫合等。我們認為，手術(shù)方式的選擇應根據(jù)囊腫與竇道的數(shù)量、分布及有無并發(fā)感染決定。骶尾部藏毛疾病如發(fā)生感染，應先行抗感染治療。本組11例9例采用切除后一期減張縫合，2例采用切除后傷口開放二期縫合。本組11例術(shù)前均予抗感染治療3 d。中藥的合理應用臨床療效肯定。本組有2例術(shù)后傷口久不愈合、膿水清稀、淋漓不斷，全身辨證為脾虛濕盛，給予中藥健脾利濕劑口服，局部予加味生肌散油紗條換藥等治療。

[1]Kitchen PR.Pilonidal sinus:excision and primary closurewith a lat?eralised wound-the Karydakis operation[J].AustN Z J Surg,1982,52(3):302.

[2]傅傳剛,姚航,金黑鷹,等.藏毛疾病的診斷和治療[J].中國實用外科雜志,2004,24(3):169.