術(shù)后早期炎性腸梗阻17例治療體會

浙江省遂昌縣中醫(yī)院普外科（遂昌323300）李衍文，羅高宏，黃偉峰

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制和病史特點(diǎn)，采用非手術(shù)治療，常能取得滿意的療效?，F(xiàn)將我院2000年—2010年間治療的17例報道如下。

1 資料與方法

本組共17例，男11例，女6例；年齡14～75歲，平均51.6歲。均表現(xiàn)為腹部手術(shù)后早期出現(xiàn)腸梗阻癥狀，時間為術(shù)后3～8 d，平均6.7 d，大多在術(shù)后腸蠕動恢復(fù)進(jìn)食后發(fā)病，另可見腸鳴音減弱甚至消失、CT見腸壁水腫增厚等癥狀。

本組中2例行手術(shù)治療，15例行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥保留灌腸，以大承氣湯隨癥加減，癥狀嚴(yán)重的，應(yīng)用生長抑素。

2 結(jié)果

非手術(shù)治療15例中，平均治愈時間19.7 d。2例手術(shù)治療中，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連水腫無法分離，未見梗阻部位，1例術(shù)后治愈，而1例術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，5個月后瘺口自愈。

3 討論

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻有機(jī)械性因素，又有腸動力障礙性因素，多數(shù)是腹腔內(nèi)炎癥水腫引起廣泛粘連所致。它有腸梗阻的一般臨床表現(xiàn)，又有其特殊的癥狀[1]。如果貿(mào)然行剖腹探查，常會造成嚴(yán)重的后果[2-3]。

本病以非手術(shù)治療為主。我們在治療過程中體會：⑴對術(shù)后早期出現(xiàn)的腸梗阻，要仔細(xì)鑒別，不應(yīng)貿(mào)然行剖腹探查。⑵臨床中一些特殊情況下也會出現(xiàn)炎性腸梗阻。我們有1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病例，腹腔鏡器械用戊二醛浸泡后未清洗干凈即用于手術(shù)，所以考慮是化學(xué)性腹膜炎導(dǎo)致炎癥性腸梗阻。⑶本病治療周期長，治療過程中要有足夠的耐心，對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，同時要注意排除其他類型腸梗阻，以免耽誤手術(shù)時機(jī)。⑷生長抑素能顯著抑制胃腸液的分泌。我們對癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)用生長抑素治療，癥狀和體征得到了較快的改善。⑸運(yùn)用中藥保留灌腸對腸梗阻的病因病機(jī)有很強(qiáng)的針對性，能有效的縮短病理過程。

[1]任建安，李寧.深入認(rèn)識術(shù)后炎癥性腸梗阻[J].中國實(shí)用外科雜志，2009，29(4):285.

[2]尚曉濱，吳咸中.術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的診斷和治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(6):467.

[3]王春雨.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻32例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(5):580.