谷建軍，李然，李海波

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

《備急千金要方》(以下簡(jiǎn)稱《要方》)的臟腑辨證，在臟腑辨證的形成與發(fā)展過(guò)程中占有極其重要的地位，本書是較早擁有完整系統(tǒng)的臟腑辨證并論治體系的著作。《要方》的臟腑證基本可分兩大類，即臟腑實(shí)熱證和臟腑虛寒證，實(shí)熱證包括臟實(shí)熱、腑實(shí)熱、臟腑俱實(shí);虛寒證包括臟虛寒(或稱虛冷)、腑虛寒(虛冷)和臟腑俱虛。《要方》臟腑證的癥候群多包含了情志異常變化，現(xiàn)分述如下。

1 五臟情志變化具有復(fù)雜性

《要方》臟腑證的各主治證多數(shù)涉及了情志變化，如肝實(shí)熱證下領(lǐng)五方，有四方的主治證涉及怒、驚、悲、恐等情志異常?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐”，精神情志變化可直接影響臟腑。在有些臟腑證中，情志異常是判斷虛實(shí)的重要標(biāo)準(zhǔn)，如《要方》引《靈樞·本神》篇云:“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”;“心氣虛則悲不已，實(shí)則笑不休”等。

《要方》臟腑證除三焦孤腑外，余五臟五腑只有胃腑、膀胱腑未涉及情志異常，其余或多或少都包含有情志變化。此情志變化并不簡(jiǎn)單符合肝怒、心喜、脾思、肺憂、腎恐的關(guān)系，如前述肝與心的情志變化均與其證之虛實(shí)有關(guān)。

例如《要方》肝實(shí)熱證，包含了狂、怒、驚、悲、恐五種情志變化，這些情志變化可以成為辨證的依據(jù)。肝實(shí)熱證的地黃煎，治“邪熱傷肝，好生悲怒，所作不定，自驚恐”，其情志變化有悲、怒、驚、恐四種。按清·張璐《千金方衍義》對(duì)本方證之解析，“此言邪熱傷肝……擾肝則怒，迫肺則悲，薄膽則驚，犯腎則恐”，表明本方主治癥涉及肝腎膽肺四個(gè)臟腑，故以地黃“滋肝腎真陰”，生姜、赤蜜“滋化肺氣”。

情志異常的變化復(fù)雜性在《針灸甲乙經(jīng)》中有所述及，“精神五臟論第一”篇云:“肝虛則恐，實(shí)則怒，怒而不已，則生憂矣”，“恐發(fā)于肝而成于腎，憂發(fā)于脾而成于肝”，“喜變于心而成于肺，思發(fā)于脾而成于心”，五臟之間由于彼此的傳變關(guān)系，使病變的情志變化呈現(xiàn)出多樣性。同時(shí)，情志變化與證之虛實(shí)存在相對(duì)應(yīng)的成對(duì)關(guān)系，肝則怒恐、心則喜悲、脾則憂思、肺則樂(lè)憂、腎則怒恐。喜與樂(lè)、悲與憂可分屬于情志中的兩大類，因此，在臟腑病變中，肝與腎、心與肺的情志變化有一定相似性。

2 膽腑可能具有主藏神志的作用

《要方》六腑證情志變化較多的是膽腑，膽腑證列方9首，有7首方涉及煩擾、煩悶、精神不守，數(shù)量遠(yuǎn)多于小腸腑和大腸腑，更近似于臟，實(shí)際上也超過(guò)了脾腎，是腑中之特例。

《素問(wèn)·奇病論》篇云:“夫肝者，中之將也，取決于膽”，說(shuō)明膽對(duì)肝的決策具有相當(dāng)?shù)挠绊懥??！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇詳細(xì)描述了六腑病的病形，“膽病者，善太息……心下澹澹，恐人將捕之”，這是六腑病形中唯一涉及情志異常之處，即便是《靈樞》的五臟病形，也僅有心肝二臟提到了情志異常?！鹅`樞·雜病》篇論述了有關(guān)十二經(jīng)疾病的刺法，“喜怒而不欲食，言益少，刺足太陰;怒而多言，刺足少陽(yáng)”，這也是本篇唯一一處涉及情志異常的刺法。

另如《中藏經(jīng)》“論膽虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法第二十二”篇云:“膽者，中正之腑也，號(hào)曰將軍，決斷出焉，言能喜怒剛?cè)嵋病保苯訉⒏沃匦再x予于膽，充分顯示了膽在情志變化方面的重要作用。

綜合前述，聯(lián)系《要方》膽腑證的病變特點(diǎn)，膽又為奇恒之腑，藏精氣而不瀉，與臟相似，表明膽腑也可能具有主藏神志的作用，或曰協(xié)助肝臟主藏神志，故其在精神情志異常類疾病的辨證治療中具有重要作用。

3 情志異常與心臟證的關(guān)系密切

心主神志，從疾病的角度講，五臟中更容易出現(xiàn)情志異常變化的是心?！兑健分胁o(wú)專卷論述精神情志類疾病，情志異常變化集中見載于小腸腑的風(fēng)眩、風(fēng)癲、風(fēng)虛驚悸三篇中。風(fēng)眩篇載方9首，有5首主治癥包含情志異常，見有言語(yǔ)錯(cuò)狂、見鬼、驚悸、煩悶、癲狂、恍惚等癥。風(fēng)癲篇載方36首，有7首主治癥包含情志異常，見有狂言、驚狂、喜、怒、驚、恐、歌、哭、恍惚等癥。風(fēng)虛驚悸篇因其病名即涉及情志異常，故全部23首方均主治之，其他相關(guān)癥候有恍惚、言語(yǔ)謬誤、煩悶、喜、怒、悲、憂、恐畏、不樂(lè)等。

小腸腑在臟腑表里關(guān)系上從屬于心，《要方》將此三類疾病的基本病機(jī)辨為心氣不足，感受風(fēng)邪，所列各方亦多云治心虛、心氣虛、心氣不足，可見，心更容易出現(xiàn)情志異常變化，同時(shí)，在心的情志異常類疾病中，虛寒證應(yīng)比實(shí)熱證更多見。

綜上所述，《要方》臟腑證的各主治證多涉及情志變化，主要存在于五臟證中，膽腑也與此類疾病關(guān)系密切。情志異?？梢詫?duì)臟腑證的辨證起到一定作用，因此，在《備急千金要方》的臟腑辨證中占有重要地位。參考文獻(xiàn):略。