趙淑華

糖尿病腎病的臨床護(hù)理分析

趙淑華

目的探討糖尿病腎病患者的預(yù)防與護(hù)理。方法選取 2009年收治的 60例住院糖尿病腎病患者,行積極臨床治療及護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果糖尿病腎病患者,通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療和護(hù)理,癥狀得到較好的改善。結(jié)論對(duì)本病早期診斷,控制血糖、血壓及合理的飲食治療,積極的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)。

糖尿病;腎病;護(hù)理干預(yù)

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)慢性微血管病變,它是l型糖尿病患者的主要死亡原因,在 2型糖尿病患者中,其危害性僅次于冠狀動(dòng)脈及腦血管動(dòng)脈粥樣硬化。隨著糖尿病(特別是 2型)發(fā)生率的逐步上升,DN的發(fā)患者數(shù)也相應(yīng)增加。選取 2009年 8月至2010年 6月收治的糖尿病腎病患者臨床治療及護(hù)理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 8月至 2010年 6月收治糖尿病腎病患者 60例,男 32例,女 28例;年齡 45～72歲,平均 60.5歲;糖尿病病史 7～18年,平均 10年;實(shí)驗(yàn)室檢查,尿蛋白 +～+++,尿糖 +～+++,餐后血糖 16.20～21.65mmol/L,血鉀 2.3～ 5.2mmol/L。

1.2 方法與結(jié)果 控制糖尿病,激素及免疫抑制劑對(duì)本病無(wú)效且可加重病情。無(wú)氮質(zhì)血癥時(shí)可給予高蛋白飲食及蛋白同化激素。低蛋白血癥及水腫顯著時(shí),可補(bǔ)給白蛋白血漿。糖尿病腎病患者應(yīng)用胰島素時(shí)不能根據(jù)尿糖而應(yīng)以血糖水平來(lái)調(diào)整劑量,且用量宜偏小,因?yàn)樘悄虿∧I小球硬化時(shí),胰島素的清除減慢。當(dāng)出現(xiàn)尿毒癥時(shí),應(yīng)按慢性腎功能不全處理,經(jīng)治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者說(shuō)出對(duì)疾病治療的感受,鼓勵(lì)家屬、朋友主動(dòng)關(guān)心患者,耐心向患者解釋治療的目的和過(guò)程。提供患者有關(guān)疾病治療的信息,強(qiáng)調(diào)正面效果,以增進(jìn)患者自我照顧的能力和信心。提供安全和舒適的環(huán)境:安排安靜的、離護(hù)理站近的房間,室內(nèi)光線要柔和,使家屬陪護(hù)患者等;經(jīng)常巡視病房,了解患者的需要,幫助患者解決問(wèn)題,鼓勵(lì)患者當(dāng)產(chǎn)生焦慮時(shí)告訴工作人員。教會(huì)患者正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖的方法;幫助患者認(rèn)識(shí)到口服降糖藥物或注射胰島素后應(yīng)按時(shí)進(jìn)餐,否則會(huì)出現(xiàn)低血糖。

2.2 病情觀察 密切觀察生命體征、尿量和性質(zhì)、肢體腫脹程度、血糖變化情況以及精神狀態(tài),并記錄。對(duì)水腫嚴(yán)重伴高血壓的患者,每周測(cè)體重 2次,定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸,一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)不便、智力障礙等,立即讓患者平臥、頭偏向一側(cè),報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。對(duì)腎功能極差的患者要準(zhǔn)確記錄出入量,特別是尿量,密切觀察尿蛋白、血肌酐、尿氨、血鉀的變化。若尿量突然減少,有可能腎功能惡化或體液不足,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)以便給予緊急處理。

2.3 出血的預(yù)防護(hù)理 注意術(shù)前的準(zhǔn)備工作及術(shù)后的觀察內(nèi)容,尤其是術(shù)后的觀察內(nèi)容。適當(dāng)?shù)囟囡嬎?觀察尿色的變化。若尿色清亮,平臥4h后可向穿刺側(cè)翻身,12h后可下地上廁所,24h后可下床適當(dāng)?shù)幕顒?dòng);若出現(xiàn)血尿,立即給予止血藥物治療,并使患者臥床休息,直至尿色清亮為止等。將患者常用的物品放在易于拿取之處,呼叫器放置枕邊。腎穿刺后立即監(jiān)測(cè)血壓的變化,每半小時(shí)巡視病房一次,保持血壓平穩(wěn),2h后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。囑咐患者平臥 4h。因前三次尿色清亮,4h后,協(xié)助患者向腎穿刺部位側(cè)臥。囑咐患者適量多飲水,注意觀察尿色?；颊咔叭文蛏辶?故囑咐患者少飲水,以免飲水過(guò)多而加重浮腫。協(xié)助患者洗手、進(jìn)餐,床上排尿、排便。

2.4 飲食護(hù)理 限制蛋白質(zhì)攝入。應(yīng)根據(jù)患者情況遵循個(gè)體化的原則。尿蛋白正常者每天每千克體重?cái)z入蛋白 1.0～1.2g,微蛋白尿者每天每千克體重?cái)z入蛋白 0.8～1.0g,對(duì)有嚴(yán)重低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良的患者,不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。蛋白質(zhì)種類應(yīng)盡量選擇動(dòng)物蛋白質(zhì),以白肉(魚類、雞肉等)蛋白及蛋類較佳,避免攝入植物蛋白。

2.5 體液過(guò)多的護(hù)理 評(píng)估患者目前的身體狀況及水腫程度。行單純血液超濾時(shí),時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、脫水過(guò)多或其他因素,會(huì)引起患者出現(xiàn)恐慌,從而影響血液超濾的效果;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松的方法。靜脈應(yīng)用有效的擴(kuò)容、利尿藥物時(shí),觀測(cè)有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn),如低血鉀的表現(xiàn)為精神委靡、無(wú)力、腹脹等。盡量避免肌內(nèi)和皮下注射,因浮腫常致藥物滯留,吸收不良。注射后需按壓較長(zhǎng)時(shí)間,以免藥液自針孔處向外滲出,并注意局部清潔,防止繼發(fā)感染。

2.6 皮膚護(hù)理 每日用溫水濕敷及清潔患者周身皮膚,保持皮膚清潔、干燥;加強(qiáng)皮膚護(hù)理,皮膚粗糙處涂抹潤(rùn)膚露;臥床期間經(jīng)常變換體位,用 50%乙醇按摩骶尾部皮膚,4h/1次;提供減輕壓力的方法,可用軟墊支撐受壓部位,預(yù)防皮膚破損;每天觀察局部的皮膚有無(wú)紅腫等現(xiàn)象;每天保持床單位清潔、整齊、無(wú)碎屑;患者排便時(shí),為患者放置便盆時(shí)動(dòng)作輕柔,防止因動(dòng)作粗暴而損傷皮膚;患者排便后給予及時(shí)清洗,并保持皮膚干燥。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。全面、精心的整體護(hù)理是非常重要的。護(hù)士對(duì)此類患者除了做好各項(xiàng)護(hù)理工作,更多的是進(jìn)行了健康教育和護(hù)理指導(dǎo),因?yàn)槁阅I病患者要想維持好的生活質(zhì)量,必須依靠患者本人的努力和家庭的配合,要使患者明白健康其實(shí)是掌握在自己手里,這樣患者才有積極性。

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