張荷花

重度顱腦損傷患者并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

張荷花

目的總結(jié)重型顱腦損傷患者并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析 60例重型顱腦損傷患者的臨床資料。結(jié)果本組患者好轉(zhuǎn) 46例,因多器官功能衰竭死亡 14例。結(jié)論加強(qiáng)重型顱腦損傷患者并發(fā)癥的護(hù)理有利于預(yù)后。

重型顱腦損傷;并發(fā)癥;護(hù)理

重型顱腦損傷(SBI)患者由于昏迷時(shí)間長(zhǎng),自身代謝紊亂,易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,嚴(yán)重的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡原因之一。因此,加強(qiáng)對(duì)重型顱腦損傷患者并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)尤為重要。鶴煤公司總醫(yī)院法醫(yī)科 2008年 3月至 2010年 10月收治了 60例重型顱腦損傷患者,經(jīng)積極治療并加強(qiáng)了并發(fā)癥的護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重型顱腦損傷患者 60例,男 38例,女 22例;年齡 3歲 ～86歲;入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分,并經(jīng)X線、CT檢查確診;單純腦挫傷 32例,腦挫傷并顱內(nèi)血腫 18例,廣泛性腦挫傷并硬膜外血腫 5例,開(kāi)放性腦挫傷并硬膜外、硬膜下血腫 3例,原發(fā)性腦干損傷 2例;手術(shù)治療 27例,非手術(shù)治療 33例;閉合性腦損傷 49例,開(kāi)放性顱腦損傷 11例。

1.2 結(jié)果 本組患者好轉(zhuǎn) 46例,死亡 14例,均死于多器官功能衰竭(MODS)。

2 并發(fā)癥護(hù)理

2.1 顱內(nèi)壓增高 重型顱腦損傷患者,由于腦組織的損傷嚴(yán)重,加之腦出血、腦缺氧、腦水腫等一系列繼發(fā)性損傷導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高,是致死的最主要原因。因此,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及瞳孔的變化,瞳孔的改變是判斷病情和發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的重要標(biāo)志,意識(shí)障礙程度加重,或瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,提示顱內(nèi)壓增高,應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告,快速靜脈輸注 20%甘露醇 250ml等。應(yīng)用脫水劑治療期間準(zhǔn)確記錄 24h出入液量,防止引起電解質(zhì)紊亂。顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高 30°,充分給予氧氣吸入,以減少無(wú)效腔和呼吸道阻力,改善腦缺氧。

2.2 肺部感染 重型顱腦損傷患者應(yīng)保持呼吸道通暢,消除呼吸道阻塞物。護(hù)士應(yīng)幫助患者經(jīng)常改變體位,翻身、叩背,翻身叩背后及時(shí)吸痰,吸痰時(shí)間＜15s,吸痰前后增加氧流量,提高氧濃度,吸入 5m in后再吸痰。氣管切開(kāi)后由于支氣管直接與外界聯(lián)系,鼻道和口咽失去濕潤(rùn)氣流、防御感染的作用,易導(dǎo)致細(xì)菌的侵入,應(yīng)行霧化吸入每天 4～6次,以及氣管內(nèi)滴藥,以稀釋呼吸道分泌物,便于及時(shí)吸出呼吸道痰液,保持呼吸道通暢。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,避免交叉感染。

2.3 上消化道出血 應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、血紅蛋白及尿量的變化,綜合判斷出血量及有無(wú)休克,防止出現(xiàn)“三高”和“三低”征象。“三高”即心率快、鳴腸音強(qiáng)而多、尿素氮高的表現(xiàn)?！叭汀奔囱獕旱?、血紅蛋白低、尿少的表現(xiàn)?！叭摺焙汀叭汀笔窍莱鲅牡湫捅憩F(xiàn)。臨床上表現(xiàn)突出并且便于觀察,同時(shí)方便記憶,是幫助我們做出正確判斷的很好依據(jù)。

2.4 急性腎衰竭 因顱腦損傷患者長(zhǎng)期使用大劑量甘露醇,易引起腎衰竭,同時(shí)多數(shù)患者血容量不足。因此,首先要補(bǔ)充容量,保證腎臟足夠供血。在應(yīng)用甘露醇之前,應(yīng)測(cè)量血壓,過(guò)低的血壓不應(yīng)使用脫水劑,而應(yīng)用升壓病來(lái)維持血壓。對(duì)尿失禁、尿潴留患者應(yīng)留置導(dǎo)尿,保持局部清潔,每隔4h放尿一次,每周更換尿管一次,每日沖洗膀胱 1～2次,預(yù)防尿路感染,并總結(jié) 24h尿量,以便了解腎功能。

2.5 高熱 重型顱腦損傷患者無(wú)論任何原因引起持續(xù)性高熱,都可增加腦細(xì)胞對(duì)氧的需求,進(jìn)一步加重腦缺氧及肺水腫,并加速顱內(nèi)壓升高等癥狀。同時(shí)高熱還可以導(dǎo)致循環(huán)、呼吸功能紊亂,因此,及時(shí)控制高熱是十分重要的環(huán)節(jié)。臨床上可采用持續(xù)冰袋降溫(頭部置冰帽、頸部、腋窩、腹股溝置冰袋)或溫水擦浴每日 2～3次;藥物降溫;補(bǔ)足水分,防止發(fā)生酸堿平衡失調(diào),給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食同時(shí)注意口腔的護(hù)理;冬眠藥物的應(yīng)用。

3 討論

顱內(nèi)壓增高是重型顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥,如治療護(hù)理不及時(shí)可危及生命或造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做到勤巡視、勤思考、勤觀察,早期發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理是關(guān)鍵。除密切觀察意識(shí)、瞳孔變化外,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)是重要手段。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能持續(xù)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情并提示預(yù)后,當(dāng)顱內(nèi)壓≥5.3kPa時(shí)病死率顯著增加[1]。重型顱腦損傷后肺實(shí)質(zhì)多有淤血、水腫,吞咽、咳嗽反射減弱或消失致誤吸,氣道內(nèi)分泌物不能排除,加上侵入性操作和機(jī)體免疫力下降等因素極易并發(fā)肺部感染,嚴(yán)重肺部感染可導(dǎo)致呼吸功能不全,誘發(fā)多器官功能衰竭[2]。因此,護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,嚴(yán)格消毒隔離,有效清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。重型顱腦損傷患者,由于機(jī)體受到創(chuàng)傷等致病因素的強(qiáng)烈刺激,可能產(chǎn)生全身性自我破壞性的炎癥反應(yīng),從而導(dǎo)致多器官功能失常[3]。筆著認(rèn)為,重型顱腦損傷患者應(yīng)加強(qiáng)重要器官功能的監(jiān)護(hù),早期給予鼻飼流質(zhì)飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,加強(qiáng)藥物療效及不良反應(yīng)的觀察是護(hù)理的關(guān)鍵。

[1] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:286.

[2] 梁平.重型腦損傷的診斷和治療.中華神經(jīng)外科雜志,2006(9):366.

[3] 陳玉梅.重型顱腦損傷患者的治療及護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究,2002,16(4):199-200.

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