張玉英 張鑒影 劉曉霞 鄭茹鳳 李秀娟

靜吸復(fù)合全身麻醉的護(hù)理配合

張玉英 張鑒影 劉曉霞 鄭茹鳳 李秀娟

吸入麻醉是將吸入麻醉藥通過(guò)機(jī)械回路進(jìn)行通氣送入患者的肺泡,形成麻醉藥氣體分壓,彌散入血后,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)生抑制作用,配合靜脈用藥,從而產(chǎn)生全身麻醉效應(yīng)。吸入麻醉易于調(diào)控,因而安全、有效,能滿足各種手術(shù)需要。靜吸復(fù)合全麻有一定時(shí)間的誘導(dǎo)期。由于誘導(dǎo)期用藥劑量大,易出現(xiàn)躁動(dòng)、喉痙攣等并發(fā)癥。因此,做好靜吸復(fù)合全麻的護(hù)理十分重要,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

行靜吸復(fù)合全麻手術(shù)病例 42例,男 12例,女 30例,年齡 24～56歲,平均 40歲。

2 靜吸復(fù)合全麻前的護(hù)理

2.1 術(shù)前一日訪視患者及其親屬 麻醉前探望患者時(shí),根據(jù)其病情,掌握其主要病情的心理特征,與患者交談時(shí)態(tài)度熱情、誠(chéng)懇,向患者介紹自己是手術(shù)、麻醉時(shí)的護(hù)士,需要患者如何配合,麻醉時(shí)的感覺(jué)以及麻醉所產(chǎn)生的效果,使患者對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí),做到心中有數(shù)。講解鎮(zhèn)痛與麻醉與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系,講解術(shù)中留置各種引流管道對(duì)康復(fù)的影響,讓患者獲得更多的信息,取得患者的密切配合。

2.2 用物的準(zhǔn)備 備好麻醉用品,包括麻醉插管盤、麻醉藥品、急救藥品、麻醉機(jī)等。協(xié)助麻醉師檢查麻醉機(jī)、氧氣及吸氧用管,備好吸引器及吸痰用物。

2.3 入室后的護(hù)理 患者入手術(shù)室后,要根據(jù)手術(shù)通知單進(jìn)行必需的查對(duì)制度,嚴(yán)格核對(duì)患者,接待患者要熱情,主動(dòng)

與患者溝通,關(guān)心患者,如有義齒的患者,協(xié)助取出義齒。消除患者的心理障礙,取得患者的密切配合。根據(jù)室內(nèi)的溫度和濕度做好適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié),使手術(shù)室溫度保持在 22℃～25℃,相對(duì)濕度保持在 40%～50%,所輸液體經(jīng)過(guò)加溫處理,尤其兒童、老年人盡量常規(guī)下體溫監(jiān)測(cè)。協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位,以利于麻醉操作的順利進(jìn)行。

3 麻醉誘導(dǎo)期的護(hù)理

3.1 建立靜脈通道,連接輸液用的三通接頭,有利于靜脈給藥。輸液途徑一般采用橈靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等部位套管針留置。對(duì)較大的手術(shù)可采用頸內(nèi)靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持靜脈通道的通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施。需要建立多條靜脈通道,以保證麻醉和手術(shù)順利地進(jìn)行。

3.2 與麻醉師核對(duì)靜脈用藥,所有靜脈用藥均應(yīng)有明顯標(biāo)記,以防與其他藥物混淆。遵醫(yī)囑靜脈給藥,注意觀察患者的生命體征,觀察用藥的不良反應(yīng),如患者面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)向麻醉醫(yī)師報(bào)告。

3.3 擺好手術(shù)體位,束縛固定患者四肢不宜過(guò)緊,避免肢體、神經(jīng)受壓,不影響呼吸、循環(huán)功能。

3.4 全麻過(guò)程中密切觀察術(shù)中患者的生命體征、出血量、尿量及體液丟失量、輸液量,保持導(dǎo)尿管通暢,觀察用藥的反應(yīng),準(zhǔn)備記錄,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告麻醉師并遵醫(yī)囑給予糾正。

3.5 全麻過(guò)程中密切注意保障患者權(quán)益和隱私,同時(shí)避免傷害患者自尊。

3.6 準(zhǔn)確記錄術(shù)中出血量、輸血量、輸液量、尿量、生命體征、術(shù)中特殊用藥及用量并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

4 復(fù)蘇期患者護(hù)理

復(fù)蘇期的觀察和護(hù)理直接影響患者的安危和術(shù)后恢復(fù),復(fù)蘇期的護(hù)理是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。

4.1 手術(shù)要結(jié)束時(shí),提醒麻醉師停用相關(guān)藥物,嚴(yán)密觀察患者的生命體征,如有異常及時(shí)向麻醉師報(bào)告并給予相應(yīng)處理。

4.2 當(dāng)患者在蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)煩躁不安,須考慮原因,加固束縛,防止墜床。

4.3 加強(qiáng)保暖 加蓋毛毯,提高室溫。

4.4 蘇醒評(píng)估的護(hù)理 根據(jù)意識(shí)、呼吸道通暢、肢體活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分,患者離開(kāi)手術(shù)室必須≥4分。

4.5 患者完全蘇醒后,協(xié)助麻醉師拔管,清除口腔分泌物、停氧 5～10m in無(wú)異常變化,和麻醉師一同護(hù)送患者回病房。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 全麻術(shù)后,為維持呼吸道通暢,常將患者頭側(cè)向一側(cè)以利于鼻內(nèi)分泌物排出,必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。

5.2 呼吸功能依據(jù)呼吸頻率、節(jié)律及幅度來(lái)估計(jì),同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。注意觀察患者的血壓及尿量,使用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率。并不因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而消除。麻醉后繼續(xù)密切觀察血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量、引流管及傷口滲液等情況,并根據(jù)所得的各種數(shù)據(jù)給予補(bǔ)液、藥物應(yīng)用等。

5.3 全麻患者在蘇醒前還應(yīng)注意患者瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)等。痛苦、煩躁、以及手術(shù)的創(chuàng)傷,大都身體虛弱、疲憊、情緒煩躁,護(hù)士應(yīng)理解患者的心情,主動(dòng)和患者攀談,盡量消除患者的不良心理,做好手術(shù)的全程護(hù)理。

現(xiàn)代護(hù)理比過(guò)去的單純手術(shù)室護(hù)理對(duì)護(hù)士提出更高的要求,不僅要求具有豐富的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí),而且需要具備社會(huì)、人文知識(shí),還要有獨(dú)立解決問(wèn)題的能力,三分治療,七分護(hù)理,充分體現(xiàn)護(hù)理在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位和作用。

150010哈爾濱市第一醫(yī)院(張玉英 劉曉霞 鄭茹鳳 李秀娟);黑龍江省醫(yī)院(張鑒影)