吳鳴

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130000)

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,環(huán)境的污染和人群工作生活壓力的增大,畸形胎兒的發(fā)生率逐年呈不斷上升趨勢,據(jù)臨床資料統(tǒng)計,每年胎兒畸形出生率占5.6%～7.1%,嚴(yán)重影響著孕婦及其家庭的健康和和睦[1]。因此,為保證我國優(yōu)生優(yōu)育政策,減少缺陷胎兒的出生率,提高胎兒質(zhì)量,超聲檢查已成為篩查胎兒畸形必不可少的重要檢查方法,對胎兒各器官、部位的發(fā)育情況能夠很好的做出診斷。我院自2009年12月至2011年3月對不同孕期的2071例孕婦進(jìn)行彩超檢查,了解胎兒發(fā)育和畸形情況,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年12月至2011年3月對不同時期的2071例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前彩超檢查,年齡23～38歲,平均(28.1±3.2)歲,35歲以上孕婦452例,初產(chǎn)婦1087例,經(jīng)產(chǎn)婦984例,孕周12～36周,其中12～20周檢查513例,21～28周檢查914例,29～37周644例。有279例孕婦有不良妊娠史,如感冒、風(fēng)疹,服用過有關(guān)致畸的藥物。

1.2 檢查方法

孕婦均采用Acuson Sequoia 512型、GE Voluson730型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭采用腹部凸陣和實時容積探頭,頻率3.0～5.6MHz,進(jìn)行常規(guī)測量。孕婦取仰臥位,從胎兒頭部開始依次觀察頭部的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顏面部、四肢、脊柱、心臟四腔心及左右心室流出道、胃泡、雙腎、膀胱等結(jié)構(gòu)及測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、胎心率,檢查胎兒生長發(fā)育指標(biāo)及胎盤、羊水情況,特別是對胎兒的四肢和器官進(jìn)行多方面、全面、詳細(xì)的檢查,對發(fā)育異常部位應(yīng)重點反復(fù)檢查測量。檢查應(yīng)從確診早孕時開始,分別于12、20、28、37周各檢查1次。

2 結(jié)果

進(jìn)行檢查的2071例孕婦中,共檢出各類胎兒畸形101例,檢出率4.9%,其中孕中期檢出72例,檢出率71.3%,孕晚期檢出29例,檢出率28.7%;漏診7例,漏診率0.43%。

在101例畸形胎兒中,單發(fā)畸形92例,其中唇裂23例,無腦兒9例,腦積水9例,雙足內(nèi)翻10例,內(nèi)臟外翻7例,肛門閉鎖4例,先天性心臟病16例、臍膨出3例、四肢骨骼畸形11例;多發(fā)復(fù)合畸形9例,包括心臟并消化系統(tǒng)畸形2例,唇裂并室間隔缺損5例,心臟并神經(jīng)系統(tǒng)畸形2例。漏診7例,包括先天性心臟病2例,唇裂5例。101例孕婦均及時終止妊娠,檢查與產(chǎn)前檢查相符。

3 討論

隨著現(xiàn)在人們生活、工作壓力的緊張,不孕癥與胎兒畸形的發(fā)生率越來越高,而且逐年呈不斷上升趨勢,大大減低了我國提倡的優(yōu)生優(yōu)育計劃生育政策。在胚胎發(fā)育過程中,由于各種內(nèi)外因素導(dǎo)致胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理、器官功能發(fā)育異常,嚴(yán)重影響了胎兒和孕婦的心理和生理健康[2]。

產(chǎn)前檢查是提高胎兒質(zhì)量、減少胎兒缺陷的重要方法。臨床上檢查方法很多,如羊膜腔穿刺、絨毛活檢、胎兒血管穿刺等細(xì)胞遺傳學(xué)檢查均能做出明確診斷,但其對孕婦和胎兒的創(chuàng)傷性大,不能作為檢查胎兒缺陷的常規(guī)篩查方法。隨著超聲檢查設(shè)備的分辨率不斷提高,已成為檢查胎兒畸形最重要、最常用和最可靠的無創(chuàng)影像手段[3]。它不僅能實時觀察到胎兒的各個部位、各器官的解剖和發(fā)育情況,了解胎兒各階段的生長發(fā)育特點,還能對胎兒頭圍、腹圍、胎心率、胎盤及羊水情況進(jìn)行測量,在胎兒神經(jīng)系、泌尿系畸形、胎兒水腫、消化道閉鎖、腹裂、軟骨發(fā)育不全等方面具有特征性超聲圖像,大大提高了胎兒畸形的檢出率。以安全無損害性、直觀、檢查準(zhǔn)確率高的優(yōu)點被公認(rèn)為診斷胎兒畸形首選的、可信的、必不可少的一種診斷方法,對診斷胎兒畸形、指導(dǎo)醫(yī)生適時進(jìn)行宮內(nèi)治療和終止妊娠起著重要的篩查作用。

在進(jìn)行篩查時應(yīng)對胎兒進(jìn)行仔細(xì)檢查,從頭部形態(tài)開始,自上而下觀察顏面部、脊柱、心臟、胸腹部及四肢。在進(jìn)行檢查時由于孕早期胎兒部分器官發(fā)育不完善,聲像圖不夠清晰[4],或由于胎兒體位限制致使某些部位或臟器被遮掩不顯示或顯示不清時,容易導(dǎo)致誤診和漏診。所以在檢查時應(yīng)根據(jù)胎兒器官發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行超聲檢查,如胎兒因體位限制檢查不清時,可以輕推孕婦腹部,或令孕婦改變體位,進(jìn)行詳細(xì)、反復(fù)的檢查,減少誤診和漏診。本組資料中,漏診7例,漏診率0.43%。由此可見,超聲檢查是檢測胎兒畸形的重要方法,加強(qiáng)孕期檢查,提高產(chǎn)前診斷率,對胎兒畸形篩查具有重要的診斷價值,對提高我國圍產(chǎn)期胎兒質(zhì)量及提高出生人口的素質(zhì)有著十分重要的意義,可有效降低出生缺陷率、提高胎兒質(zhì)量。

[1]卯永云.B超在胎兒畸形診斷價值[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011(4):427～428.

[2]張波.彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2011,12:84～85.

[3]樸美玉.探討B(tài)超檢查對孕期胎兒畸形的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(33):89～90.

[4]王文榮,宋杰東,張云.中孕期彩超篩查對診斷胎兒心臟畸形的價值[J].中國健康月刊·A版,2010,11:13～15.