王彩芝 劉梅

(安徽省亳州市人民醫(yī)院急診科 安徽亳州 236800)

撲熱息痛(對(duì)乙酰氨基酚)是解熱、鎮(zhèn)痛、治療感冒的常用藥物之一,口服吸收快,對(duì)胃腸道刺激小,效果良好。各種中外品牌的感冒藥,如:白加黑、快克、泰諾感冒片、感冒靈、去痛片等均含撲熱息痛。若一次性大劑量服用或短時(shí)間內(nèi)多次服用可引起中毒癥狀。我院從2007年8月至2011年2月收治16例急性撲熱息痛中毒患者,現(xiàn)將急救護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組16例患者,男性1例,女性15例,年齡18～47歲,平均29歲,15例患者為服毒自殺,1例為誤服導(dǎo)致過量。其中13例患者中毒后立即送入我院急救,3例在院外救治2d后轉(zhuǎn)入我院。臨床不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、偶見皮疹、藥熱和黏膜損害等過敏反應(yīng)[1],有3例發(fā)生肝損害的臨床表現(xiàn)。

2 急救與護(hù)理

2.1 清除毒物

催吐、洗胃和導(dǎo)瀉是清除胃內(nèi)殘余藥物、防止毒素吸收的最有效的急救措施。遵醫(yī)囑立即催吐洗胃,洗胃液用溫生理鹽水,水溫32～38℃,每次灌入量250～300mL,反復(fù)沖洗,直至洗胃液澄清;由胃管注入20%甘露醇250mL導(dǎo)瀉,排除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。

2.2 保護(hù)胃黏膜

超過正常劑量服用撲熱息痛,首先引起胃腸道癥狀,患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、不能進(jìn)食。遵醫(yī)囑給予抑酸藥物,常用質(zhì)子泵抑制劑(首選)和H2受體拮抗劑。張桂蘭等報(bào)道口服撲熱息痛過量導(dǎo)致患兒上消化道大出血的案例[2],如出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物質(zhì)或解柏油樣便,應(yīng)用立止血進(jìn)行止血。并要補(bǔ)充充足的水、電解質(zhì),以防患者不能進(jìn)食造成水、電解質(zhì)紊亂。

2.3 降低肝細(xì)胞損害

肝細(xì)胞毒性可在服藥后2～4d出現(xiàn),肝功能異常往往在3～5d最為明顯[3],谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素明顯增高。期間要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)表情、鞏膜、皮膚黃染進(jìn)展情況,定期抽血進(jìn)行生化檢測(cè)。對(duì)于撲熱息痛引起肝損傷的治療藥物首選N-乙酰半胱氨酸[4]。

2.4 血液灌流

血液灌流是治療急性中毒的一種有效方法,血液灌流就是將患者的動(dòng)脈血液經(jīng)體外循環(huán)通過炭腎吸附作用清除血液中的毒素或藥物,灌流后的血液再經(jīng)血路管從靜脈返回體內(nèi)。肝功能損害嚴(yán)重者,可進(jìn)行2次血液灌流。期間觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài),防止出血、凝血、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。本組患者經(jīng)血液灌流后,肝功能明顯好轉(zhuǎn)。

2.5 心理護(hù)理

15例患者因與家人生氣后服藥自殺,做好患者的心理健康指導(dǎo)非常重要。對(duì)服毒量較大和急性肝損傷需要做血液灌流的患者,及時(shí)告知患者血液灌流的目的、治療效果,讓患者主動(dòng)配合治療。

2.6 休息與飲食護(hù)理

輕癥患者進(jìn)食清淡軟飯,忌油膩辛辣刺激性食物,急性期患者應(yīng)臥床休息,重癥患者應(yīng)暫進(jìn)食水,減少對(duì)胃腸道刺激。

2.7 健康教育

應(yīng)在安全劑量范圍內(nèi)服用撲熱息痛:成人口服每次0.3～0.6g,日劑量不超過2g,最大不超過4g;退熱療程不超過3d,鎮(zhèn)痛不超過5d;兒童12歲以下按體重每次10～15mg/Kg,或按每日＜1.5g,分次服用,療程不宜超過3d;按年齡計(jì)3歲每次＜160mg、4～5歲＜240mg、6～8歲＜320mg、9～10歲＜400mg、11歲＜480mg,每4小時(shí)或必要時(shí)服1次。若患者飲酒或空腹或與其他藥物有相互作用的藥物同用時(shí),應(yīng)調(diào)低劑量或禁用[3],以防過量中毒。

3 結(jié)果

9例患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液保守治療,4例服毒劑量＞20片和3例發(fā)生肝損害患者進(jìn)行血液灌流加藥物治療,均痊愈出院,無一例并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

在正常情況下,絕大部分撲熱息痛與葡萄糖醛酸及硫酸結(jié)合,少部分在細(xì)胞色素作用下,轉(zhuǎn)化為毒性產(chǎn)物N-乙酰苯醌亞胺(NAPQI)。在服用治療劑量時(shí)所產(chǎn)生的NAPQI在肝細(xì)胞內(nèi)由谷胱甘肽結(jié)合解毒;如服用過量,谷胱甘肽耗竭,NAPQI便與肝細(xì)胞的高分子共價(jià)結(jié)合導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。酒精可誘導(dǎo)產(chǎn)生肝細(xì)胞色素P450酶并耗竭谷胱甘肽,使酗酒者對(duì)藥物的敏感性增高。原有肝、腎功能不全者應(yīng)避免使用。撲熱息痛導(dǎo)致的藥物性肝損傷早期應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸,如果未能早期使用N-乙酰半胱氨酸,可以使用血液凈化治療,或血漿置換,嚴(yán)重者可以進(jìn)行肝移植。此外過量服用撲熱息痛還可引起泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他部位的損害[3]?？傊?對(duì)撲熱息痛中毒患者,積極給予對(duì)癥治療,病情危重患者,及早進(jìn)行血液灌流治療,能使患者減少痛苦,盡快恢復(fù)健康。

[1] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:189～193.

[2]張桂蘭,麻作華,劉麗.口服撲熱息痛過量導(dǎo)致患兒上消化道大出血的討論[J].中外醫(yī)療,2010,2(28):108.

[3]孫作梅,王玉玲.淺談?chuàng)錈嵯⑼吹淖饔脵C(jī)制與合理使用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):158～159.

[4]顧興麗,孫繼紅,季暉.撲熱息痛肝損傷機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2009,14(5):596～600.