陳鴻 林恩平

(福建省福州市中醫(yī)院B超室 福州 350001)

肛周圍膿腫是人體內(nèi)常見的、多發(fā)的過敏性炎癥性皮膚病,其病因復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,感染是引起肛周膿腫的主要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染,可形成肛門直腸周圍膿腫。在臨床特征上,其在任何年齡均可發(fā)病,病變多發(fā)生于肛門周圍皮膚,臨床癥狀表現(xiàn)為肛周持續(xù)性劇痛,紅腫發(fā)熱、墜脹不適、行走不便,坐臥不安,伴硬結(jié)和觸痛,可有波動(dòng)感,由于臨床表現(xiàn)多樣,為此容易出現(xiàn)診斷不準(zhǔn)確情況。本科自2008年1月至2010年12月采用高頻彩色多譜勒超聲診斷96例肛周圍膿腫,與手術(shù)病理進(jìn)行對(duì)照后,發(fā)現(xiàn)效果比較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1 月至2010年12月隨機(jī)選擇96例臨床可疑肛周圍膿腫患者,其中男76例,女20例,年齡最小17歲,最大68歲,平均42.6歲,年齡分布比較平均。臨床表現(xiàn)為肛周不適或肛門附近有瘺口及分泌物排出。

1.2 檢查方法

患者檢查前未做腸道準(zhǔn)備,使用日立EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7～12MHz。受檢者取左側(cè)臥位,采用時(shí)鐘定位法,多角度不同切面探查肛周圍膿腫。重點(diǎn)觀察膿腫大小、膿腫厚度。分析肛周圍膿腫的超聲表現(xiàn),利用彩色多普勒觀察病灶血供情況,分析肛瘺管與內(nèi)外括約肌的關(guān)系,比較內(nèi)、外口的顯示情況及肛周圍膿腫的分型,檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)分析超聲對(duì)肛周圍膿腫診斷的敏感性、特異性。

2 結(jié)果

所有患者檢查過程中均配合良好,超聲圖像均顯示清晰,超聲診斷陽(yáng)性為90例,其中高位75例,低位15例。手術(shù)確診有肛周圍膿腫者共94例。所有病例中,內(nèi)外括約肌均不同程度受累,以外括約肌受累為多。與手術(shù)病理情況相比,超聲診斷肛周圍膿腫的敏感性與特異性分別為94.7%和50.0%,顯示了良好的效果,但是特異性有待提高，具體情況見表1。

表1 超聲診斷肛周圍膿腫的特異性與敏感性分析

3 討論

肛周圍膿腫根據(jù)病因分為原發(fā)性肛周圍膿腫及繼發(fā)性肛周圍膿腫2種,原發(fā)性肛周圍膿腫起源于隱窩腺化膿感染,在內(nèi)外括約肌間隙蔓延。進(jìn)入肛門周圍間隙。繼發(fā)性肛周圍膿腫多由急性細(xì)菌性感染引起,也可由以下疾病引起,如克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、放線菌病、結(jié)核、糖尿病或遷延性闌尾炎及輸卵管炎等。肛周圍膿腫病人群每年患病率約10/10萬(wàn),且青壯年男性好發(fā)病,本組96例患者中,76例為男性,20例為女性,男女性別間發(fā)病率具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,男性發(fā)病率明顯高于女性,這可能與男性肛腺分泌功能較女性發(fā)達(dá)有關(guān)。肛周圍膿腫一般要手術(shù)治療,正確尋找肛周圍膿腫內(nèi)口及了解瘺管走向?qū)Ω刂車撃[的診斷和手術(shù)成功至關(guān)重要。肛周圍膿腫的分類方法多樣,按位置高低分:低位肛周圍膿腫與高位肛周圍膿腫兩類,瘺管位于外括約肌深部以下者為低位肛周圍膿腫;瘺管位于括約肌深部以上者為高位肛周圍膿腫。本組75例高位肛周圍膿腫,15例低位肛周圍膿腫。高頻彩色多譜勒超聲檢查能明確顯示肛膿腫的位置、大小、分支及走行,較為準(zhǔn)確的顯示內(nèi)外瘺口及瘺管與內(nèi)外括約肌的關(guān)系,從而指導(dǎo)臨床擬定合理的治療方案。本組資料,將超聲診斷與手術(shù)結(jié)果對(duì)照,診斷肛周圍膿腫敏感性為94.7%,特異性為50.0%,4例超聲中未顯示肛膿腫但手術(shù)發(fā)現(xiàn)有肛膿腫,表明超聲對(duì)肛膿腫的診斷尚存假陽(yáng)性及假陰性。

總之,高頻彩色多譜勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)傷及具有準(zhǔn)確性相當(dāng)高的肛周圍膿腫檢查方法,為外科手術(shù)提供所需的解剖,具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

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