國(guó)醫(yī)大師 班秀文

治婦必治血，治血不忘瘀

婦科病盡管虛實(shí)夾雜，但主要是經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之變，其致病因素有外感六淫、內(nèi)傷七情、多產(chǎn)房勞之分，其病情亦有寒熱虛實(shí)的不同。但婦女以血為主，以血為用，其生理活動(dòng)與血的盛衰、盈虧、寒熱、通閉息息相關(guān)。如血熱則迫血妄行，可出現(xiàn)月經(jīng)先期、量多，甚至暴崩漏下；血寒則沖任凝澀，氣血不通，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕、胎萎不長(zhǎng)。故治療婦科病，班老強(qiáng)調(diào)不論溫、清、補(bǔ)、消均要考慮到婦女以血為本，陰血難成而易虧、血分易虛易瘀的特點(diǎn)，選用既止血化瘀又不傷血之品，如三七、藕節(jié)、茜根、大小薊、蒲黃炭、炒山楂等，尤善用雞血藤，以其能入血分，以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有化，久服亦無(wú)傷血耗陰之弊。如為出血的病證，班老常在止血的同時(shí)，不忘化瘀血，崇尚唐宗海“凡血證，總以祛瘀為要”之說(shuō)。認(rèn)為婦女瘀血的病因，在臨床上常見(jiàn)的有氣滯、氣虛、寒凝、熱郁、濕困、創(chuàng)傷以及出血處理不當(dāng)?shù)取８鶕?jù)瘀血的不同病因，采取不同的治則。常用有理氣化瘀、益氣化瘀、溫經(jīng)化瘀、涼血化瘀、養(yǎng)陰化瘀、補(bǔ)血化瘀、燥濕化瘀等法。

根據(jù)婦女“有余于氣，不足于血”的生理特點(diǎn)，在治血的同時(shí)，班老著眼于疏肝理氣。由于氣為血之帥，血為氣之母，血隨氣而行，氣賴(lài)血以載，氣行則血行，血到則氣到，氣滯則血凝。氣分的寒熱升降均與血分密切相關(guān)。故在治療婦科血分病證時(shí)，除養(yǎng)血外，還要注意處理好氣與血的關(guān)系。由于肝藏血而主疏泄，主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，體陰而用陽(yáng)，為沖任二脈所系。肝氣是否舒暢條達(dá)，與婦科疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。班老在理血的同時(shí)，常配用合歡花、素馨花、柴胡、香附、郁金等疏肝開(kāi)郁之藥，以為順氣、理氣、調(diào)血之用，使氣順則血順，氣行則血行，以防止瘀血之形成。

治帶先治濕，治濕不忘瘀

帶下病為婦科常見(jiàn)病，其病因復(fù)雜，雖有六淫之侵、七情之?dāng)_、房勞多產(chǎn)、飲食勞逸等因，但均與濕有關(guān)。濕的輕重多少，關(guān)系到病情的深淺程度。班老主張治帶要先治濕，只有祛除濕邪，帶脈才能約束。治濕之法有溫化與清化之分。蓋濕為陰邪，其性重濁黏滯。只有通過(guò)溫化，才能使脾得健運(yùn)，腎得溫煦，激活先天之生機(jī)，使水谷精微清者輸布全身，濁者從膀胱排出體外，升清降濁，帶脈得以維系。又濕邪為陰邪，最易阻遏陽(yáng)氣，且濕邪蘊(yùn)久易化熱，通過(guò)清化之法，能使?jié)駸岱蛛x，濕熱去帶自止。溫化之法代表方如《傷寒論》附子湯和《傅青主女科》之完帶湯；清化之法常用班氏自擬方清宮解毒飲。

治帶固然先治濕，但帶脈失約，除六淫、七情致病外，還與產(chǎn)后、人流術(shù)后、房事?lián)p傷諸多因素有關(guān)。通過(guò)數(shù)十年的探隱索微，班老發(fā)現(xiàn)帶下與瘀血關(guān)系密切。因濕為陰邪，最易阻遏陽(yáng)氣，不僅使帶脈失約，更能使臟腑氣機(jī)升降失常，氣滯則血瘀；房勞產(chǎn)傷或久病入絡(luò)，瘀血阻塞脈絡(luò)經(jīng)隧，氣機(jī)不暢，水不化氣則生濕，濕能致瘀，瘀能致濕，濕瘀膠結(jié)，病情纏綿難愈。治療中班老提出治濕不離化瘀的觀點(diǎn)。有兩層含義，即根據(jù)濕可致瘀、瘀可致濕的特點(diǎn)，首先在治療上要預(yù)防帶下病的濕與瘀合，防患于未然；其次，在收澀止帶之時(shí)要注意先用既能收澀又能化瘀之品，如澤蘭、馬鞭草、救必應(yīng)等。

經(jīng)者血也，帶者濕也，經(jīng)帶同為胞宮陰戶(hù)所出，經(jīng)帶關(guān)系密切。因?yàn)闈駸嵫?，壅滯胞宮，既可導(dǎo)致水精不化，濕濁下注的綿綿帶下，又可損傷沖、任、帶諸脈，致經(jīng)行失常。治療時(shí)，班老強(qiáng)調(diào)既要治經(jīng)，又要治帶；經(jīng)帶并病者，要經(jīng)帶并治，在濕濁帶下嚴(yán)重之時(shí)，通過(guò)治帶可達(dá)治經(jīng)的目的。一般而言，實(shí)證以治帶為主，從帶治經(jīng)，虛證以治經(jīng)為主，從經(jīng)治帶，班老在國(guó)內(nèi)率先提出了經(jīng)帶并病、經(jīng)帶并治之說(shuō)。

藥貴沖和，善用花類(lèi)

根據(jù)婦女有余于氣，不足于血的生理特點(diǎn)，班老主張用藥以沖和為貴，寒溫相宜。如偏于補(bǔ)陽(yáng)則易動(dòng)火而耗血傷陰，若偏于養(yǎng)陰則滋膩礙脾，故藥宜取甘潤(rùn)沖和，掌握補(bǔ)而不膩，利而不伐，溫而不燥，涼而不寒，補(bǔ)陽(yáng)配陰，補(bǔ)陰配陽(yáng)，補(bǔ)中有化，化中有補(bǔ)的用藥原則。在病情需要用偏寒偏熱之品時(shí)，則講究配伍法度，注意柔中有剛，剛中有柔，剛?cè)嵯酀?jì)。對(duì)于寒熱虛實(shí)夾雜病證，臨床上又有攻補(bǔ)兼施、寒熱并用、補(bǔ)中寓清、化中有補(bǔ)之分。

藥物除寒熱溫涼之性外，尚有升降浮沉之勢(shì)，而花者，華也，集天地之靈氣，凝本草之精華，性味平和，質(zhì)輕芳香，有升發(fā)陽(yáng)氣、醒脾悅肝之力，可調(diào)達(dá)氣血，尤適合體質(zhì)嬌嫩、不堪藥性之偏頗之?huà)D女使用。用之得當(dāng)，可使肝之怫郁得解，脾之運(yùn)化能行，氣血調(diào)達(dá)，經(jīng)帶如常。班老常用的花類(lèi)藥有：偏于上焦者有金銀花、菊花、玉蘭花、合歡花、密蒙花等；用于中焦者有密蒙花、佛手花、素馨花；用于下焦者有凌霄花、雞冠花；兼有化瘀行血作用的有田七花、玫瑰花等。在辨證的基礎(chǔ)上，在大隊(duì)的補(bǔ)益劑中，酌加一二味花類(lèi)藥，能使之補(bǔ)而不滯，健運(yùn)脾胃，而達(dá)事半功倍之效。